探秘上颌窦结石：CBCT 揭示其隐匿特性及临床关键意义

为明确上颌窦结石的情况，土耳其雷杰普?塔伊普?埃尔多安大学的研究人员开展相关研究。结果显示其在特定年龄和位置常见，与黏膜增厚有关。该研究对诊断和手术意义重大，推荐科研读者一读。

　　

在口腔医学领域，上颌窦（位于上颌骨体内，是鼻窦的一部分，对维持面部结构和功能有重要作用 ）里有一种神秘的 “石头”—— 上颌窦结石（maxillary antroliths，指在颌窦内形成的钙化物质 ），它的出现常常让人摸不着头脑。这种结石通常是由矿物质盐围绕着内源性（比如鼻窦里的黏液、牙齿或骨头碎片 ）或外源性（像纸、珠子、根管充填材料、植物种子等异物 ）的核心堆积而成的。虽然它的发病机制还没有完全弄清楚，但大家猜测慢性感染、鼻窦引流不畅、异物进入鼻窦以及上颌窦受到外伤等，都可能是它出现的 “帮凶”。

上颌窦结石可不常见，在人群中的发生率大概在 0.15% - 8.4% 之间。大多数时候，它都是在做影像学检查时偶然被发现的，而且很多人都没有明显的症状。不过，要是它慢慢长大，或者引发了感染，那可就麻烦了，可能会导致鼻出血、鼻塞、面部疼痛、鼻涕有臭味、嗅觉异常，甚至还会出现口腔和鼻窦之间的瘘管、口臭等问题。这些症状会根据结石的大小、位置，还有有没有并发症而有所不同。

对于那些没有症状的小结石，一般定期检查或者采取保守治疗就可以了。但要是结石有症状，还引发了并发症，通常就得通过内镜鼻窦手术或者考德威尔 - 卢氏手术（Caldwell-Luc approach，一种传统的上颌窦手术方式 ）把它拿掉。要是情况更复杂，比如出现了鼻窦炎或者口腔上颌窦瘘，那就得用更综合的治疗方法了。所以呀，准确评估上颌窦结石的影像学特征就特别重要，这样才能选对治疗方法，避免不必要的治疗。

在影像学检查方面，二维（2D）的平片，像根尖片和全景片，因为存在投影效果和重叠的缺点，很难发现上颌窦结石。而三维（3D）成像技术，比如计算机断层扫描（CT）和锥形束计算机断层扫描（CBCT ）就厉害多了，尤其是 CBCT，它不仅辐射剂量低、分辨率高，成本还低，在评估上颌窦结石和鼻窦疾病方面有很大的优势。

在进行上颌窦相关手术时，上颌窦结石的存在可能会带来一些麻烦。比如说，在上颌窦底提升术（Sinus floor elevation，SFE，一种用于增加上颌窦底骨量的手术，常用于种植牙手术前 ）中，如果有大的结石，或者结石靠近窦底、窦侧壁，就会增加手术时上颌窦黏膜穿孔的风险。而且，结石还很容易和鼻窦里其他看起来像钙化的病变混淆，比如残留的牙根碎片、骨源性（骨瘤）和牙源性病变（牙骨质瘤）、根尖致密性骨炎、钙化的肿瘤等。

为了更深入地了解上颌窦结石，来自土耳其雷杰普?塔伊普?埃尔多安大学（Recep Tayyip Erdo?an University ）口腔颌面放射科的研究人员在《BMC Oral Health》期刊上发表了一篇名为 “Radiodiagnostic properties of maxillary antroliths: a retrospective cone beam computed tomography study” 的论文。他们通过研究，发现了不少有趣又重要的信息。

研究人员主要用了下面这些关键技术方法：他们从 2022 年到 2024 年在科室就诊的患者中，挑选出 1166 名年龄在 11 - 85 岁之间的人，查看他们的 CBCT 图像。为了保证研究的准确性，还制定了严格的纳入和排除标准，排除了那些有上颌窦囊肿、肿瘤等病变，还有图像质量不好、有伪影的病例。同时，部分患者还拍了数字化全景片（DPR ），用来对比不同成像方式对结石的检测能力。在评估图像时，由几位经验丰富的口腔颌面放射科医生一起观察，用专门的软件测量结石的各种参数，像形状、大小、体积，还有鼻窦黏膜厚度、窦口情况等。最后，用专业的统计软件对数据进行分析。

下面咱们来看看具体的研究结果：

1. 基本情况：研究人员对 2332 个鼻窦（来自 1166 名患者 ）进行了评估，其中男性 542 人（46.2% ），女性 631 人（53.8% ），平均年龄 48.5 ± 15.1 岁。在 41 名患者（3.5% ）中发现了 48 颗上颌窦结石，24 颗在右侧鼻窦，24 颗在左侧鼻窦。有 3 名患者是双侧都有结石，还有 3 个人在单侧上颌窦里有多颗结石。
2. 年龄和性别分布：有结石的患者中，男性和女性的平均年龄没有明显差异。不过，要是把年龄分成 10 年一个年龄段来看，就会发现 81 - 90 岁和 31 - 40 岁这两个年龄段的结石发生率最高。在 10 - 20 岁和 71 - 80 岁这两个年龄段，一颗结石都没发现。在 81 - 90 岁的 4 名患者里，有 2 名女性发现了结石。
3. 位置分布：上颌窦结石大多出现在窦底（56.3% ），其次是外侧壁（37.5% ）和内侧壁（6.3% ）。从牙齿区域来看，87.5% 的结石在磨牙区，只有 12.5% 在尖牙区。
4. 结石与鼻窦黏膜关系：按照 Chen 等人的分类方法，66.7% 的患者鼻窦黏膜完全覆盖了结石（Type 3 ），22.9% 的患者黏膜覆盖超过结石高度的一半但没超过顶部（Type 2 ），只有 10.4% 的患者黏膜覆盖不到结石高度的一半（Type 1 ）。根据 Cho 等人对鼻窦炎严重程度的分类，72.9% 的患者属于轻度炎症（窦腔浑浊小于三分之一 ），14.6% 属于中度炎症（窦腔浑浊三分之一到三分之二 ），12.5% 属于重度炎症（窦腔浑浊大于三分之二 ）。
5. 结石形状和相关测量：结石的形状大多是无定形的（47.9% ），然后是线性的（37.5% ），点状的最少（14.6% ）。不同形状结石周围的黏膜厚度差不多。测量结石的各项数据发现，黏膜厚度的变化对结石的宽度、长度和高度没有明显影响。不过，有结石的鼻窦黏膜平均厚度（9.74 ± 8.56 ）比健康鼻窦的黏膜厚度（6.36 ± 6.95 ）要厚很多。
6. 结石体积与其他因素关系：把结石体积和 Chen 等人、Cho 等人分类的不同组进行比较，发现结石体积在不同组之间没有明显差异。但是，按照 Chen 等人的分类，Type 1 组的黏膜厚度明显比 Type 2 和 Type 3 组要薄；按照 Cho 等人的分类，Type 1 组的黏膜厚度比 Type 3 组要薄。
7. 窦口和副鼻窦口情况：在 48 个有结石的鼻窦里，44 个窦口是开放的，只有 4 个是闭合的。上颌窦黏膜厚度小于 5mm 的人，窦口大多是开放的；黏膜厚度大于 5mm 的人，窦口大多是闭合的。副鼻窦口（AMO ）在有结石的鼻窦里很少见，只在一个鼻窦里发现了，而且它和黏膜厚度之间没有明显关系。
8. 牙齿治疗情况：靠近结石区域最常见的牙齿治疗情况是拔牙（45.8% ），其他像根尖病变、牙根残留、牙周问题、根管治疗的比例都比较低，分别是 8.3%、6.3%、4.2%、6.3%。
9. 结石检测情况：在 CBCT 上发现的结石，有 60.4% 在 DPR 上检测不出来，只有 33.33% 能被检测到，还有 6.3% 被怀疑有结石。

综合这些研究结果和讨论，这次研究意义重大。虽然上颌窦结石不太常见，但它在特定年龄段（81 - 90 岁和 31 - 40 岁 ）和特定位置（窦底和磨牙区 ）出现的频率比较高。而且，不管结石的形状、大小和体积如何，只要它存在，就会让鼻窦黏膜变厚。这一发现提醒医生们，在进行种植牙手术，尤其是涉及上颌窦底提升等操作之前，一定要仔细查看患者的 CBCT 图像，看看有没有结石，提前预估可能出现的并发症。

另外，这次研究还发现，二维的 DPR 对结石的检测能力有限，很多结石在 DPR 上都发现不了，这也再次证明了 CBCT 在评估上颌窦相关疾病方面的优势。不过，研究也存在一些不足，比如没有评估上颌窦手术中结石可能带来的困难，也不清楚鼻窦炎症的发展时间。未来的研究可以扩大样本量，多中心合作，进一步探究上颌窦结石的成因，更深入地了解这种神秘的 “石头”，为临床治疗提供更可靠的依据。