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为探究癌症患者 OHCA 风险，韩国首尔国立大学医院等机构研究人员开展 “癌症诊断与院外心脏骤停关联” 研究，发现二者有关联且风险因年龄、癌症类型而异。该研究为癌症患者护理提供重要参考，值得科研读者一读。
在人口老龄化的大背景下，癌症的发病率如同坐了火箭一般持续攀升，这可让医学界操碎了心。癌症患者的健康问题越来越复杂，其中院外心脏骤停（Out-of-hospital Cardiac Arrest，OHCA）的风险评估就显得尤为重要。为啥这么说呢？你想啊，OHCA 可是个要命的紧急状况，在全球范围内，每年每 10 万人里就有 40 - 100 人会遭遇它，而且大多数国家患者的生存率还不到 10%。
以前的研究虽然找出了不少 OHCA 的风险因素，像心血管疾病、社会经济状况、个人行为习惯等等。但对于癌症患者这个特殊群体，他们发生 OHCA 的情况却没受到太多关注。癌症和心血管疾病之间的关系又特别复杂，有不少共同的风险因素和病理生理机制。比如说，糖尿病这种慢性病，还有二甲双胍这类药物，对癌症和心血管疾病的发展都有影响。
可现在有个大问题，大家并不清楚癌症患者发生 OHCA 的频率到底有多高。这就麻烦了，要是不知道这个频率，医生在患者发生 OHCA 时，就很难做出明智、合适的决策，该进行急救的时候可能没救，不该救的时候又浪费了医疗资源。所以啊，为了搞清楚这些问题，来自韩国首尔国立大学医院等机构的研究人员，在《BMC Cancer》期刊上发表了一篇名为 “Out-of-hospital cardiac arrest event after cancer diagnosis: a korean metropolitan cohort study” 的论文。他们经过研究发现，新诊断出癌症和 OHCA 的发生之间存在关联，而且不同年龄、不同癌症类型的患者，发生 OHCA 的风险也不一样。这一发现可太重要了，它提醒医生们要给癌症患者进行个性化的风险评估，提前做好积极的护理规划。
那研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了基于人群的回顾性队列研究方法。简单来说，就是把韩国全国 OHCA 登记系统和国家健康信息数据库（National Health Information Database，NHID）的数据连起来分析。研究对象是 2015 - 2018 年住在首尔、年龄 40 岁及以上，而且之前没有癌症和 OHCA 病史的成年人。在分析数据的时候，他们用了特定病因风险模型，还考虑了死亡这个竞争风险因素，同时用了不同的模型来调整可能的混杂因素，最后用 SAS 软件进行统计分析 。
下面咱们来看看具体的研究结果。
研究参与者的癌症特征
研究刚开始有 5,648,949 名患者，不过研究人员把 2014 年就治疗过癌症的 198,230 人、2011 - 2014 年的 247 名 OHCA 幸存者，还有 34 名在癌症诊断前就发生 OHCA 的患者都排除了，最后确定了 5,450,438 人作为研究对象。在长达 21,151,497.6 人年的随访过程中，有 174,785 人患上了癌症，剩下的 5,275,653 人就归到了非癌症组。一对比就发现，得癌症的人年龄更大，而且像糖尿病、高血压、血脂异常这些合并症也更多。在观察期间，癌症患者中 0.5%（929 人）发生了 OHCA，非癌症患者里只有 0.2%（11,257 人）发生了 OHCA。再看看得癌症的这些人，发生 OHCA 的患者年龄更大，合并症也比没得 OHCA 的患者更多。
癌症相关 OHCA 的年龄和性别风险比
研究人员发现，非癌症组每 10 万人年的 OHCA 发生率是 54.0，癌症组则高达 145.0。经过一系列因素调整后，发现患癌症会让 OHCA 的风险增加，调整后的风险比（adjusted Hazard Ratio，aHR）是 3.18（95% 置信区间为 2.97 - 3.41）。分性别来看，男性组 aHR 是 3.32（3.06 - 3.60），女性组是 3.20（2.81 - 3.64）。从年龄上看，40 - 49 岁年龄组的 aHR 最高，达到 7.52（5.52 - 10.25），然后是 50 - 59 岁组 6.66（5.56 - 7.97） 、60 - 69 岁组 4.58（3.97 - 5.29）。这说明年龄越小，癌症患者发生 OHCA 的相对风险就越高。
不同癌症类型相关 OHCA 的风险比
不同类型的癌症，和 OHCA 风险的关系也不一样。像胰腺癌（HR [95% CI] 7.59 [5.64 - 10.22]）、肺癌（HR [95% CI] 7.29 [6.36 - 8.35]）、胆道癌（HR [95% CI] 6.18 [4.58 - 8.34]）和肝癌（HR [95% CI] 5.86 [4.79 - 7.16]），这些癌症会显著增加 OHCA 的风险。但有些癌症，比如乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌，它们和 OHCA 风险的关联就没那么明显。
从这次研究结果来看，癌症的发生和 OHCA 确实有关系，而且年龄不同，风险也不一样。年轻的癌症患者比年老的患者，发生 OHCA 的风险相对更高；性别对这个风险的影响倒不大。不同类型的癌症，患者发生 OHCA 的风险差异还挺大，胰腺癌、肺癌、胆道癌和肝癌患者的风险明显更高。
为什么会这样呢？一方面，可能是癌症本身的原因，很多癌症在确诊后的 6 个月内，会提高冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的风险。另一方面，抗癌治疗也可能有不良的心脏影响，像靶向治疗、免疫治疗，还有传统的化疗、放疗，都可能导致心律失常、心肌病，或者增加动脉血管疾病、静脉血栓栓塞的风险。
从年龄和性别分析风险时发现，虽然性别没啥影响，但年龄差异很明显。因为老年人就算没有癌症，OHCA 的发生率也比较高，所以癌症对老年人 OHCA 风险的影响可能就没那么突出。而年轻人群中，非癌症患者 OHCA 发生率很低，一旦得了癌症，相对风险就会大幅提高。这就提醒我们，新诊断出癌症的患者，尤其是年轻患者，一定要好好评估心血管疾病风险，筛查和控制相关风险因素。
研究不同癌症类型的风险时还发现，有些癌症因为死亡率高、并发症多，或者治疗药物有心脏毒性，所以会大大增加 OHCA 风险。不过，像甲状腺癌、前列腺癌这些生存率比较高的癌症，在研究的 4 年观察期内，OHCA 发生风险和非癌症患者差不多，这可能是因为观察期太短，没捕捉到那些生长缓慢的癌症发生 OHCA 的情况。
现在癌症的患病率越来越高，以前大家觉得癌症患者发生 OHCA 再抢救也没啥用，但现在研究发现，根据患者具体情况进行积极治疗，比如体外心肺复苏，是能改善患者预后的。所以，对于癌症患者，提前做好应对 OHCA 这类意外事件的规划很重要。对于那些 OHCA 高风险的脆弱人群，还要教会他们身边的人识别心脏骤停，及时进行心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）。医生也要时刻警惕心脏骤停的风险，积极管理心血管风险因素，密切监测患者情况，特别是那些高风险的癌症类型和年轻的癌症患者。对于临终的癌症患者，提前做好临终关怀规划，能避免不必要的急救，合理利用医疗资源，也能让患者和家属少受些痛苦。
不过呢，这项研究也有一些不足的地方。比如说，癌症诊断的准确性没办法直接衡量，虽然从保险报销的角度看误诊可能性小，但还是存在一定不确定性。而且研究没有分析癌症的分期和治疗情况，这些因素其实也可能影响心脏骤停的风险。研究的随访时间最长只有 4 年，对于一些生存率高、病程长的癌症来说可能不够，说不定遗漏了很多信息。另外，因为癌症患者经常住院，研究排除了院内心脏骤停的情况，还有一些当场确定死亡没进行复苏的病例也没算进去，而且作为回顾性观察研究，也没办法考虑到所有可能影响结果的混杂因素。最后，这个研究是在韩国首尔进行的，研究结果不一定能推广到其他种族和医疗环境不同的人群。
尽管有这些不足，但这项研究还是意义重大。它让我们清楚地认识到癌症和 OHCA 之间的关系，以后医生给癌症患者看病的时候，就能更有针对性地进行风险评估和管理。随着癌症患病率越来越高，患者生存率也在提高，这种个性化的风险评估和积极的护理规划，能让癌症患者得到更好的治疗和照顾，对改善他们的健康状况和生活质量有很大帮助。
