胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤对男性性功能的影响及预后：关键发现与意义

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Effect and prognosis of thoracolumbar fracture combined with incomplete spinal cord injury on male sexual function

为探究胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤对男性性功能的影响，研究人员展开研究，发现该损伤会致性功能下降，约 70% 患者术后 2 年性功能恢复至伤前水平。

　　在日常生活中，骨折并不罕见，但你知道吗，有一种骨折可能会悄悄影响男性的性功能。胸腰椎骨折在脊柱骨折患者中最为常见，严重时会合并脊髓损伤，不仅导致神经功能缺损，还可能引发排尿、排便以及性功能障碍。据统计，创伤性脊髓损伤（TSCI）每年每百万人中约有 26.5 例发病，男性和老年人的发病率更高。而且，在男性脊髓损伤患者里，勃起功能障碍的发生率高达 70% - 81%，约 45% 性活跃患者存在性高潮功能障碍，估计 90% 的男性患者无法自然生育。然而，以往对于胸腰椎骨折患者，骨科医生往往更关注运动和感觉功能的恢复，忽视了对性功能的影响，针对这一人群性功能下降的原因及预后的系统研究也很少。

为了填补这一空白，来自北京大学第三医院骨科、骨关节精准医学工程研究中心等机构的研究人员开展了一项关于胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤对男性性功能影响及预后的研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员为开展这项研究，采用了回顾性分析的方法，选取 2009 年 5 月至 2021 年 5 月在北京大学第三医院接受手术治疗的男性胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤患者作为研究对象。通过门诊检查、在线随访收集患者的感觉和运动功能，利用美国脊髓损伤协会（ASIA）国际标准对脊髓损伤神经功能进行分级评分；借助国际勃起功能指数 5（IIEF - 5）和早泄诊断工具（PEDT）问卷评估患者的性功能。同时，还收集了患者的体重指数（BMI）、AO 分类等基本信息。使用 Wilcoxon 符号秩检验验证 IIEF - 5 和 PEDT 评分随时间的差异，运用 Spearman 相关分析探究影响性功能损伤和恢复的因素，数据通过 SPSS 26.0 软件进行分析。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：最初选取 144 例患者，排除失访和拒绝参与者后，最终纳入 117 例患者，随访率 81.25%。根据 ASIA 分类，D 级 33 例、C 级 41 例、B 级 43 例；按 AO 分类，A 型 69 例、B 型 42 例、C 型 6 例。所有患者均接受后路切开复位内固定手术。
2. 对男性性功能的影响：患者伤前 IIEF - 5 平均分为 19.5±6.4，伤后降至 8.7±8.0，重度勃起功能障碍比例从 8.5% 升至 72.6%；伤前 PEDT 平均分为 5.3±3.1，伤后升至 6.9±5.2，确诊早泄或有早泄倾向的患者比例增加。这表明胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤会显著损害男性勃起功能，还可能加重早泄问题。
3. 性功能预后：术后 2 年随访时，IIEF - 5 平均分为 17.5±7.1，与伤后相比有显著改善，重度勃起功能障碍比例下降，轻度勃起功能障碍比例上升；PEDT 平均分为 6.4±5.1，与伤后相比虽无显著差异，但确诊早泄患者比例增加，早泄倾向患者比例下降。从国际脊髓损伤男性性功能基础数据集结果来看，术后 2 年愿意讨论性问题的患者比例增加，反射勃起正常的患者比例上升。整体上，约 70% 的患者术后 2 年性功能恢复至伤前水平。
4. 影响性功能损伤和恢复的因素：ASIA 分级与伤后勃起功能下降（IIEF - 5）和早泄加重（PEDT 评分升高）显著相关，脊髓损伤越严重，勃起功能和早泄问题越严重。损伤节段越高，勃起功能下降越明显。受伤至手术的时间与早泄恢复相关，间隔时间越长，早泄恢复越差。融合节段数对男性性功能损伤和预后无明显影响。减压手术对勃起功能障碍和早泄恢复有显著影响，接受减压手术的患者恢复情况更好。

研究结论与讨论部分指出，胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤确实会导致男性勃起功能下降和早泄。脊髓损伤程度和受伤节段与伤后性功能下降程度密切相关。约 70% 患者在术后 2 年性功能恢复至伤前水平，早期手术对改善预后具有重要意义。然而，该研究也存在一定局限性，如部分患者因心理因素拒绝参与研究影响结果准确性，缺乏伤后即刻性功能评分，依赖患者回忆评估伤前性功能存在回忆偏倚，且研究为回顾性研究，在数据量和可靠性方面存在不足。

尽管如此，这项研究仍为临床医生提供了重要参考，提醒医生在关注胸腰椎骨折患者运动和感觉功能恢复的同时，不能忽视性功能问题。未来，研究人员期望开展大规模前瞻性研究，引入更多客观评估方法，借助人工智能分析患者影像与性功能恢复的关系，进一步深入探究这一领域，为患者提供更全面、更有效的治疗方案。