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为解决传统肱骨远端骨折手术风险高、固定不佳等问题，福州第二总医院研究人员开展前侧微创倒置 PHILOS 钢板治疗相关研究，发现该技术效果好、并发症少。推荐科研读者阅读，助于了解骨折治疗新进展。
在骨科领域，肱骨远端骨折（指肱骨靠近手肘一端发生的骨折）是个让人头疼的问题。肱骨远端有着独特的解剖结构，从中间的圆柱形逐渐过渡到三角形状，这个特殊的形状让它成为了一个生物力学上的薄弱点，很容易骨折。而且，这些骨折大多是由直接撞击或者扭转外力造成的，受伤后的骨折形态常常是螺旋形或者斜形，有时还会伴有内侧的楔形碎块 。
肱骨远端骨折在所有骨折中占比不小，约占肱骨干骨折的 7%、肱骨骨折的 16% 以及全身骨折的 3%。对于这类骨折，手术治疗是常用手段，它能把骨折不愈合的概率从保守治疗的 17.6% 降低到 5.6%。不过，传统的手术方式也存在不少问题。以往常用的后侧手术入路，虽然能很好地暴露手术部位，方便放置解剖型外侧钢板，但在手术过程中需要广泛地切开软组织，还要把桡神经（从肩部延伸到手臂，负责手臂部分肌肉的运动和皮肤的感觉）暴露出来，这就带来了医源性桡神经损伤（指在医疗操作过程中导致的桡神经损伤）的风险，文献报道这种损伤的发生率在 16 - 31.1% 之间。而且，大面积的软组织切开还会破坏骨折部位的血液供应，使得骨折不愈合的概率增加到 2 - 10%。另外，由于肱骨远端骨折块较短，使用重建钢板固定时，能拧入的螺钉数量有限，固定的稳定性不够，在康复过程中很容易出现固定失败的情况。
面对这些难题，福州第二总医院骨科的研究人员们坐不住了，他们决心寻找一种更好的治疗方法。经过不懈努力，他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》期刊上，论文题目是 “The clinical outcomes of anterior minimally invasive inverted PHILOS plate fixation for distal humeral shaft fractures” 。这项研究发现，采用前侧微创倒置 PHILOS 钢板固定技术治疗肱骨远端骨折，不仅能减少软组织损伤，降低医源性桡神经损伤的风险，还能确保骨折稳定愈合，为这类骨折的治疗提供了一个很有前景的新选择。这一成果对于骨科临床治疗意义重大，它有可能改变现有的治疗方式，让更多患者受益。
为了开展这项研究，研究人员们采用了一系列关键技术方法。他们先精心筛选了符合条件的患者，纳入标准包括年龄在 14 岁及以上、新鲜闭合性肱骨远端骨折（骨折处皮肤完整，没有与外界相通）、患侧肩肘关节术前无功能障碍；排除标准有开放性骨折（骨折处皮肤破裂，骨折端与外界相通）、术前存在桡神经损伤、同一肢体多发骨折以及伴有颅脑损伤或其他影响术后康复的疾病等。确定研究对象后，就是手术环节。患者手术时采取仰卧位，通过全身麻醉和臂丛神经阻滞（一种局部麻醉方式，让手臂部分失去知觉）进行麻醉。在肱骨远端前方做一个小切口，小心地把肱二头肌向内侧拉开，暴露肱肌，注意保护穿过其表面的肌皮神经（负责肱二头肌等肌肉的运动和前臂外侧皮肤的感觉） 。接着在肱肌的中外侧纵向切开，露出肱骨远端的骨皮质。然后根据骨折的具体情况选择合适的 PHILOS 钢板，从近端另一个小切口把钢板插入，用克氏针临时固定，再通过术中透视确认钢板和骨折的位置是否合适，最后拧入锁定螺钉和标准螺钉固定。术后，康复治疗也很关键，在康复治疗师的指导下，患者要进行握拳、肩肘关节活动等功能锻炼。研究人员还详细记录了手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间等数据，通过 Constant - Murley 肩关节功能评分、Mayo 肘关节功能评分和视觉模拟评分（VAS，用于评估疼痛程度）来评价治疗效果。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本信息：本次研究共招募了 32 名患者，其中男性 18 人，女性 14 人，年龄在 16 - 77 岁之间，平均年龄 35.8 ± 18.6 岁。骨折按照 AO 分类，27 例为 A 型，4 例为 B 型，1 例为 C 型。从受伤原因来看，机动车事故受伤的有 15 人，摔倒受伤的有 10 人，掰手腕受伤的有 7 人。
- 手术及随访数据：患者们的手术都很成功，并且完成了随访。手术平均用时 1.69 ± 0.66 小时，术中出血量中位数是 50ml（四分位数间距为 50 - 100ml），总切口长度平均为 10.9 ± 1.78cm 。经过 14.19 ± 7.44 个月的随访，发现骨折平均愈合时间是 11.2 ± 3.68 周。在功能恢复方面，患者的 Constant 肩关节功能评分平均达到 92.69 ± 6.6 分，Mayo 肘关节功能评分平均为 91.4 ± 8.04 分，肩部和肘部的 VAS 疼痛评分中位数都是 1 分（肩部 VAS 评分四分位数间距为 0 - 2 分，肘部为 0 - 1.75 分） 。这说明患者的肩肘关节功能恢复得很不错，疼痛也比较轻微。
- 骨折块与固定情况：研究人员还对骨折块和固定情况进行了研究。测量发现骨折远端皮质平均长度为 3.93 ± 1.75cm，在远端骨折块固定时，平均使用了 5.72 ± 1.33 枚螺钉。不同长度的 PHILOS 钢板对应不同数量的螺钉孔，2.5cm 长的钢板有 6 个孔，3.0cm 长的有 7 个孔，4.0cm 长的有 9 个孔。这表明 PHILOS 钢板在固定时，能根据骨折块的长度选择合适的钢板，保证足够的螺钉固定，增强骨折固定的强度。
研究人员在讨论中指出，他们采用的前侧微创倒置 PHILOS 钢板固定技术有很多优势。这种技术通过多个小切口进行手术，总切口长度短，对软组织的损伤小，术中出血量也少，平均只有 50ml 。而且，手术采用间接复位骨折的方法，最大程度地保留了骨折部位的血液供应，这可能是研究中没有出现骨折不愈合情况的重要原因。另外，这种手术方式不需要暴露桡神经，完全消除了医源性桡神经损伤的风险，也降低了伤口感染等并发症的发生概率，充分证明了该技术在治疗肱骨远端骨折方面的安全性和有效性。
当然，这项研究也存在一些局限性。比如研究的样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性；前侧入路手术不能直接看到桡神经，对于术前就有桡神经损伤需要探查的患者不太适用；而且这种微创手术和闭合复位技术有一定的学习难度，医生需要花时间去掌握；此外，还需要进一步开展生物力学研究，来验证这种手术方法的稳定性和功能性。
总的来说，这项研究为肱骨远端骨折的治疗提供了新的思路和方法。前侧微创倒置 PHILOS 钢板固定技术在减少软组织损伤、降低医源性桡神经损伤风险以及促进骨折愈合等方面表现出色，是一种有效的临床治疗手段。虽然还有一些不足，但随着研究的不断深入和技术的完善，有望为更多肱骨远端骨折患者带来更好的治疗效果，让他们更快地恢复健康，回归正常生活。
