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为解决 ZMC 骨折术后复位评估难题，德国德累斯顿工业大学的研究人员开展术中 CBCT 评估其术后对称性的研究。结果显示该方法有效，且两侧复位有差异。推荐阅读，助你了解颌面骨折治疗新进展。
在生活中，我们偶尔会听到身边有人因为意外而面部受伤，其中颧骨上颌骨复合体骨折（Zygomaticomaxillary Complex Fractures，ZMC 骨折）并不少见，它可是面部骨骼骨折中常见的 “麻烦制造者”。这类骨折在全球不同地区的发生率差异还挺大，能占到所有颅骨骨折的 17% - 60% 呢！这背后的原因也很复杂，像社会经济状况、文化习俗、生活环境等，都可能影响受伤的概率和骨折的类型。
对于 ZMC 骨折，目前常用的治疗方法是切开复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation，ORIF），医生们的目标很明确，就是要恢复面部的解剖结构，让脸尽量恢复到受伤前的对称模样，毕竟谁也不想因为骨折而 “破相” 呀！在治疗过程中，骨折复位的控制十分关键，以前常用传统的二维 X 射线成像来检查，但这种方法就像戴着 “模糊眼镜” 看东西，因为骨头结构会相互重叠，很难精确评估骨折复位情况，而且通常要等手术结束、患者清醒后才能进行检查，要是发现复位不好，再调整可就麻烦了。
后来，医学技术不断进步，出现了术中三维成像技术，像 C 臂、术中 CT，还有现在的锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography，CBCT）。这些技术能更清楚地展示面部复杂的解剖结构，可问题又来了，虽然大家都知道三维评估面部骨骼结构是个好方向，但很多医疗机构却没办法开展复杂的三维分析。所以，如何利用好这些新技术，准确评估 ZMC 骨折术后的复位情况，成了医学领域亟待解决的问题。
为了攻克这个难题，来自德国德累斯顿工业大学卡尔?古斯塔夫?卡鲁斯大学医院口腔颌面外科的 Adrian Franke 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Scientific Reports》期刊上，论文题目是 “Symmetry-based analysis after surgical treatment of zygomaticomaxillary complex fractures using intraoperative cone-beam computed tomography: a retrospective case-control study” 。经过一系列研究，他们发现，通过术中 CBCT 扫描进行 ZMC 骨折切开复位内固定术后的对称性分析，能得到和健康对照组相似的面部对称性结果，这意味着术中 CBCT 扫描是评估 ZMC 骨折复位效果的有效工具，对患者的功能和美观恢复有着重要意义。
在这项研究中，研究人员用到了几个关键技术方法。他们先按照严格的标准选取了研究对象，从医院的病例库中筛选出符合条件的 ZMC 骨折患者作为研究组，同时从接受过颌面 CT 扫描的人群里随机挑选出没有颌面疾病的人作为对照组。接着，利用 CBCT 扫描获取患者的图像数据，再用 IMPAX EE 软件对这些 DICOM 图像进行处理和分析，测量面部特定解剖标志点到正中矢状面的距离。最后，通过一系列统计分析方法，像 G*Power 3.1.9.7 进行功效分析、Prism 10 软件计算数据的均值、标准差等，来研究骨折复位后的对称性情况。
下面我们来详细看看研究结果。
参与者情况
从 2018 年 11 月到 2022 年 12 月，一共有 195 个人在 ZMC 骨折切开复位内固定术后进行了术中 CBCT 扫描。但其中有些人因为是双侧骨折或者成像质量不好被排除掉了，最后研究组剩下 132 人。对照组则是按照严格标准挑选出了 82 人，男女各半。研究组里男性和女性的年龄差异还挺大，男性平均 42.7 岁，女性平均 62.6 岁；而对照组里男女年龄差不多。不过，总体来看，研究组和对照组的年龄差异并不明显。
描述性数据
研究组里男性比女性多，男女比例达到了 1.8 : 1 ；对照组则是男女一样多。年龄方面，研究组平均 49.8 岁，对照组平均 52.1 岁。这些数据能帮助我们更好地了解研究对象的基本特征，也能让我们知道不同性别、年龄在研究中可能产生的影响。
结果数据
研究人员测量了六个面部解剖标志点（额颧缝（SF）、颞颧缝（ST）、眶下管（CI）、后泪嵴（CL）、眶外侧（OL）和眶内侧（OM））到正中矢状面的距离。结果发现，不管是对照组还是研究组，左右两侧这些标志点的距离都有明显差异。而且，除了眶下管和眶内侧，研究组和对照组在其他标志点的绝对距离上也有显著差异。研究组所有标志点左右两侧绝对距离的平均值是 1.5 ± 1.3mm，对照组是 1.0 ± 0.9mm，这说明研究组的对称性稍微差一些，但总体差异不算太大。
主要结果
按照预先设定的对称性标准，如果最多只有一个标志点不在规定范围内，就认为这个人面部是对称的。结果显示，对照组有 80.5% 的人面部对称，研究组有 78.8% 的人面部对称。虽然研究组对称的人数比例稍低，但通过统计分析发现，面部对称性和是否有颌面骨折并没有明显的关联。另外，研究还发现了一个有趣的现象，除了眶内侧，其他标志点都存在右侧过度复位、左侧复位不足的情况，而且右侧的标志点离正中矢状面的距离比左侧更远。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它证明了术中 CBCT 扫描在评估 ZMC 骨折复位效果方面的有效性，让医生能在手术过程中及时发现问题并调整，这对患者的功能恢复和面部美观至关重要。而且，研究还发现了左右两侧骨折复位存在差异的现象，虽然目前还不能完全确定原因，但为后续研究指明了方向。不过，这项研究也有一些不足之处，比如用二维参数来分析三维结构可能会丢失一些信息，研究设计是回顾性的，可能存在选择偏倚等。但总体来说，它为颌面外科医生提供了重要的参考，让他们在治疗 ZMC 骨折患者时有了更可靠的依据，也为未来进一步研究面部骨折复位和对称性评估打下了坚实的基础。相信在医学研究不断进步的未来，会有更多更好的方法来解决这些问题，让患者能得到更精准、更有效的治疗。
