编辑推荐：
为解决全球早发性痴呆负担数据匮乏及相关影响因素不明等问题，研究人员开展 1990 - 2021 年全球、区域和国家早发性痴呆负担研究。结果显示其负担增长，且存在性别、地区差异。该研究为防控提供依据，值得科研读者一读。
在人口老龄化的大背景下，一种名为早发性痴呆（指 65 岁之前出现痴呆症状）的疾病正悄然成为全球健康领域的一大挑战。它不仅发病年龄提前，而且由于症状初期不易察觉，常导致误诊，患者从出现症状到确诊往往需要 4.4 年，比晚发性痴呆的确诊时间长得多，这使得患者难以得到及时、合适的治疗。不仅如此，早发性痴呆还会对患者的人际关系、家庭生活、社会交往以及工作表现造成严重影响，同时也给照顾者带来了沉重的负担。
尽管此前已有一些研究关注早发性痴呆，但大多只聚焦于发病率或患病率，缺乏对其全球负担（包括发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）等多方面）的全面评估，而且没有研究区分年龄、时期和队列效应对早发性痴呆的相对影响，在临床实践中也缺乏针对早发性痴呆患者的管理策略。在这种情况下，人们迫切需要全面了解早发性痴呆的真实状况，以便制定合理的政策、规划医疗体系和分配资源。
为了填补这些研究空白，研究人员在《Nature Medicine》期刊上发表了题为 “Global, regional, and national burden of young-onset dementia, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021” 的论文，对 1990 - 2021 年全球、区域和国家层面的早发性痴呆负担进行了深入研究，为应对这一疾病提供了关键的科学依据。
在这项研究中，研究人员从全球疾病负担研究（GBD）2021 中获取了大量数据，这些数据涵盖了 21 个地区、204 个国家和地区以及 811 个次国家地区在 1990 - 2021 年间的 371 种疾病和损伤以及 88 种风险因素的全球估计信息。利用这些数据，研究人员进行了描述性分析，对比了不同年龄组、性别、地区和社会人口指数（SDI）下早发性痴呆的年龄标准化患病率、发病率、死亡率和 DALYs 率；通过 Joinpoint 回归评估平均年度百分比变化（AAPCs）来衡量时间趋势；运用平滑样条模型评估早发性痴呆负担与 SDI 之间的关系。所有分析均借助软件 R（Version 4.3.2）和 GraphPad Prism（version 8.0）完成。
下面我们来看看研究都有哪些重要发现：
- 全球负担：从 1990 年到 2021 年，全球 65 岁以下人群中痴呆的患病率和发病率大幅上升，分别从 370 万和 60 万增加到 780 万和 140 万，年龄标准化患病率和发病率也有所上升，分别增长了 2.9% 和 5.6%。同时，该年龄组的痴呆死亡率从 1990 年的每 10 万人 0.89 人上升到 2021 年的每 10 万人 0.91 人，DALYs 从 180 万增加到 380 万，年龄标准化 DALYs 率增长了 2.6%。与整体痴呆患者相比，65 岁以下人群的患病率和发病率增长趋势更为显著。
- 不同性别之间的全球负担：在 1990 - 2021 年期间，全球 65 岁以下女性痴呆的患病率和发病率负担比男性更重。不过，男性痴呆患病率和发病率的增长速度比女性更快。在年龄标准化死亡率和 DALYs 方面，男女都有所上升，且女性的疾病负担始终高于男性，但在低 SDI 国家，男性 DALYs 的增加幅度比女性更明显。
- 不同年龄亚组的全球负担：总体而言，65 岁以下人群中，痴呆的患病率、发病率、死亡率和 DALYs 随年龄增长而增加。不同年龄亚组中，40 - 44 岁和 45 - 49 岁年龄组的患病率和发病率呈下降趋势，而 55 - 59 岁和 60 - 64 岁年龄组则显著上升。2021 年，60 - 64 岁年龄组的年龄标准化死亡率和 DALYs 最高。
- 不同 SDI 之间的全球负担：1990 - 2021 年，高、高中等和中等 SDI 国家 65 岁以下人群的痴呆年龄标准化患病率和发病率呈上升趋势，其中高中等 SDI 国家的增长最为明显；低 SDI 国家则呈下降趋势。在死亡率方面，低和低中等 SDI 国家有所上升，中等 SDI 国家的死亡率最高。DALYs 在除中等 SDI 国家外的所有社会人口亚组中均有所增加。
- 区域趋势：1990 - 2021 年，东亚、东欧、高收入亚太地区和高收入北美地区 65 岁以下人群的痴呆患病率和发病率有所上升，其中东亚地区的年龄标准化患病率和发病率增长最快。多数地区 65 岁以下人群的痴呆死亡率和 DALYs 有所下降，但部分地区如东撒哈拉以南非洲和南亚则有所上升。2021 年，热带拉丁美洲的年龄标准化死亡率和 DALYs 最高。
- 国家负担：从国家层面来看，1990 - 2021 年，中国 65 岁以下人群的痴呆年龄标准化患病率、死亡率和 DALYs 增长最高；库克群岛的年龄标准化发病率增长最显著。2021 年，加拿大的年龄标准化患病率最高，中国的年龄标准化发病率最高，阿富汗的年龄标准化死亡率最高，巴西的年龄标准化 DALYs 最高。
- 风险因素：研究发现，吸烟、高体重指数和高空腹血糖水平是与 DALYs 相关的三个主要风险因素。吸烟对男性的疾病负担影响更大，而高体重指数和高空腹血糖水平对女性的影响更严重。从 1990 - 2021 年，吸烟的影响逐渐下降，而后两者的影响则逐渐上升。
- 分解分析：分解分析表明，人口增长是所有地区 65 岁以下人群早发性痴呆负担增加的最大因素。在一些地区，人口增长对痴呆患病率、发病率、死亡率和 DALYs 的增长贡献超过 100%，而东欧地区人口增长的贡献相对较小。
- 不同年龄组痴呆负担的时间趋势：全球范围内，55 - 59 岁至 60 - 64 岁年龄组的痴呆患病率、发病率和 DALYs 呈上升趋势，40 - 44 岁和 45 - 49 岁年龄组则呈下降趋势。不同 SDI 地区的趋势有所差异，高、高中等和中等 SDI 国家的增长趋势更为明显。
- 年龄、时期和出生队列对痴呆患病率、发病率和 DALYs 的影响：年龄效应显示，所有 SDI 地区各年龄组的痴呆风险均呈上升趋势。时期效应方面，全球和高 SDI 地区的风险先下降后上升，低和低中等 SDI 地区则呈下降趋势。出生队列效应表明，全球、中等、高中等和高 SDI 地区的痴呆患病率、发病率和 DALYs 风险先上升后下降，而低和低中等 SDI 地区则持续下降。
- 痴呆患病率、发病率和 DALYs 的前沿分析：前沿分析发现，当 SDI 低于 0.3 或高于 0.75 时，痴呆的死亡率和 DALYs 趋势上升，在 0.30 - 0.75 之间则保持稳定。阿富汗和巴西分别在死亡率和 DALYs 方面表现出最低的有效差异。
通过上述一系列研究，我们可以得出以下结论：早发性痴呆在全球范围内的负担日益加重，不同性别、年龄、地区和 SDI 国家之间存在显著差异。女性的疾病负担较重，而男性的增长速度更快。吸烟、高体重指数和高空腹血糖水平是主要的风险因素，人口增长则是导致早发性痴呆负担增加的主要原因。
这项研究具有重要意义，它全面揭示了早发性痴呆的全球负担情况，为各国制定针对性的防控策略提供了有力依据。研究人员呼吁，要重视对早发性痴呆风险因素的管理，制定专门的临床指南，加强对这一疾病的研究和干预，以减轻其对社会和家庭造成的沉重负担，让更多患者能够得到及时有效的治疗和帮助。
