编辑推荐：
本研究聚焦于双侧肺叶移植后罕见的肺疝并发症，通过病例分析揭示其发生机制及处理策略，为临床实践提供重要参考。
肺疝是一种罕见的胸部疾病，表现为肺组织通过胸壁缺损突出。在临床实践中，肺疝可能因创伤、胸壁病理或胸腔手术而发生，其中胸腔手术后的肺疝尤为罕见。近期，国外研究团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上发表了一篇关于双侧肺叶移植后发生肺疝并伴有肺实质梗死的病例报告，为这一罕见并发症的诊断和治疗提供了宝贵经验。
肺疝的临床表现多样，小的肺疝可能无症状，而大的肺疝则可能导致肺组织嵌顿和绞窄，需紧急手术干预。CT扫描是诊断肺疝的首选方法，因其具有高特异性和敏感性。在胸壁重建方面，常使用Gore-Tex或聚丙烯网、肋骨支撑和生物植入物等材料。本研究通过一个50岁女性患者的病例，详细展示了双侧肺叶移植后肺疝的发生过程、诊断方法及治疗策略。
该患者因肺纤维化接受了双侧肺叶移植手术，采用Clamshell切口入路。术后第18天，患者出现临床状况恶化，CT扫描显示右侧肺第6段疝出，手术探查发现后肋骨周缝线断裂，导致肺实质梗死，遂行钉合切除。术后第36天，CT扫描发现左侧肺疝出，手术复位后未切除，同时修复了胸骨固定系统。经过3个月的强化术后护理，患者康复出院，随访20个月，肺功能稳定，无需氧支持。
研究团队在诊断和治疗过程中，重点关注了肺疝的高危因素，如肥胖、糖尿病、长期卧床、机械通气和免疫抑制等。他们指出，胸壁切口的选择和缝合技术对预防肺疝至关重要，尤其是在高风险患者中。此外，对于术后出现突发呼吸困难的患者，即使胸部无明显可触及的肿块或X光检查无显著发现，也应考虑进行CT扫描以排除肺疝。
在技术方法方面，研究人员主要采用了CT扫描进行诊断，通过手术探查确认肺疝情况，并根据具体情况采取钉合切除或复位修复等手术方法。此外，还使用了STRATOS?系统进行胸骨再固定，以增强胸壁稳定性。
研究结果表明，肺疝在Clamshell切口的胸腔手术后是一种罕见但严重的并发症，可能表现为急性呼吸窘迫综合征伴炎症反应。CT扫描在诊断中不可或缺，即使在胸部无明显病理体征时也应考虑使用。此外，研究强调了胸壁切口缝合和固定的重要性，尤其是在高风险患者中。通过及时诊断和手术干预，患者可以实现良好的康复效果。
讨论部分指出，肺疝的发生与多种风险因素相关，包括胸腔手术、肥胖和糖尿病等。在本病例中，患者存在多种高危因素，如BMI为29 kg/m2、长期使用糖皮质激素导致的糖尿病、术前长期卧床、术后机械通气导致的胸内压增加以及免疫抑制和糖皮质激素治疗导致的伤口愈合不良。这些因素共同作用，导致了术后并发症的发生。因此，对于高风险患者，术中应严格注意胸壁切口的缝合和固定，术后应加强呼吸和活动康复，以降低肺疝的发生风险。该研究为临床医生提供了重要的参考，特别是在处理复杂胸腔手术后的并发症时，强调了早期诊断和干预的重要性。
