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这篇综述聚焦社区组织与公共卫生的关系，通过快速回顾相关文献，探讨公共卫生与社区组织者合作或运用社区组织方法的益处、挑战和结果，揭示其在推进健康公平（Health Equity）方面的潜力，为公共卫生实践提供参考。
一、研究背景
在全球公共卫生领域，推进健康公平是重点关注的问题。健康公平指所有人都有公平机会实现全部健康潜力，且不受社会、经济和环境条件的限制。而健康的结构决定因素，包含各类规则、价值观、政策等，会造成不同社会群体间的优劣差异，进而导致健康不平等。权力再分配对改善这种状况十分关键，公共卫生领域自 20 世纪 70 年代末就已将社区赋权作为一种策略。
社区组织被视为培养社区权力、推进健康公平与正义的重要手段。它是人们为实现共同目标团结起来，构建关系、明确问题、分析问题、制定目标并实施策略的过程。社区组织者通过基层力量推动社会正义。虽然公共卫生与社区组织合作的案例有不少，但在实践中这一领域仍有待发展，相关研究也较为匮乏。因此，开展这项快速回顾研究，旨在明确公共卫生与社区组织合作或运用其方法的影响，填补知识空白，为公共卫生实践提供指引。
二、研究方法
研究依据国家方法与工具合作中心及 Cochrane 快速评价方法小组的指南制定方案，遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）准则。研究团队由两位作者组成，在信息专家等的协助下开展研究。
搜索学术文献时，确定研究对象为政府、非营利组织和学术界的公共卫生领域。考虑两种干预措施：公共卫生与社区组织团体合作、公共卫生运用社区组织方法。检索了 Cochrane 系统评价数据库和美国国立医学图书馆的 PubMed 数据库，检索词涵盖公共卫生和社区组织相关概念。
筛选文献时，两位作者独立筛选标题和摘要，依据多项标准决定文献是否纳入。若文献聚焦公共卫生运用社区组织方法或与社区组织团体合作，且报告了对社区和（或）公共卫生的益处、局限及结果等，同时满足其他特定条件，如研究类型、发表时间和地区等要求，则被纳入研究。经过筛选，最终有 24 篇文献符合要求。
数据提取和综合方面，两位作者使用数据提取表记录文献信息，并对定性结果进行叙述性综合分析，识别突出主题。由于时间限制，未评估纳入研究的质量和可靠性。
三、研究结果
3.1 关键研究特征描述性总结
24 篇文献发表于 2003 - 2023 年，地理分布上，美国的文献居多，有 22 篇，新西兰和英国各 1 篇。多数文献是初级研究（17 篇），其余为实践报告（7 篇）。大部分文献关注公平问题，涉及与受压迫系统边缘化人群相关的工作。
部分文献未直接研究社区组织，而是描述公共卫生运用组织方法或与社区组织者合作的情况及成果；另外 11 篇文献则直接对社区组织或其方法进行了研究，采用定性、定量或混合研究方法。研究主题多样，其中环境健康与正义最为常见，还涉及移民健康、社会资本、就业与工作条件等多个方面，且多数主题和干预措施针对健康的社会和结构决定因素。
3.2 干预特征描述性总结
在干预特征方面，9 篇文献中公共卫生既与社区组织团体合作，又运用组织方法；8 篇文献仅涉及公共卫生运用社区组织方法；7 篇文献是公共卫生与社区组织团体合作。具体干预措施包括公共卫生致力于构建社区权力、与组织者合作或运用组织方法开展研究、借助组织者专业知识合作、开展培训提升合作和运用方法的能力等。
3.3 定量结果总结
3 篇进行定量分析的文献均研究了社会资本，其中 2 篇显示至少一项社会资本指标有显著增加，1 篇则有所下降。2 篇文献研究了心理健康变化，发现虽有轻微改善，但未达到统计学显著水平。其他定量指标如公民参与仅在 1 项研究中使用。
3.4 定性结果总结
定性结果归纳出 10 个主题，其中 7 个主题体现了合作或运用方法的益处，3 个主题反映了面临的挑战。
- 益处
- 提高公共卫生有效性：众多研究参与者认为，合作或运用方法使公共卫生更有效。这体现在对社区紧急需求响应更及时、公众对公共卫生举措的信任度提升、健康结果改善，如拉丁裔社区的身心健康状况变好、拉丁裔移民农场工人的 COVID - 19 感染率降低、太平洋岛民青年的心理健康有所改善，同时社区获取健康信息和研究成果也更加便捷，健康促进工作也得到了加强。
- 设定或改变优先事项：社区组织合作或方法能够推动议程设定和变革，使公共卫生、研究和倡导等方面更关注社区和公平。例如，在应对 COVID - 19 时，社区组织团体与公共卫生部门的合作，帮助公共卫生部门基于数据合理分配资源，满足弱势群体需求。同时，社区组织者和社区成员的优先事项也会受到影响和改变。
- 构建社区权力：公共卫生通过多种方式构建社区权力，包括与社区分享权力，让社区参与科学过程、资助支持社区组织者工作、共享决策权；打造变革性叙事，以自我决定、反种族主义等理念为基础；开展集体行动；将社区权力建设融入研究等。
- 加强数据收集和研究：运用社区组织方法或与社区组织者合作，有助于提高研究项目的成功率和可行性。在参与者招募方面，借助组织者的信任网络和实地推广经验，使调查和临床研究招募更易进行；数据和研究结果的有效性、评估过程的科学性以及研究伦理方面也都得到了提升。
- 推动政策变革：在众多与健康相关的社会和结构决定因素领域，实现了多项促进健康公平的政策成果，如扩大公共健康保险覆盖范围、出台解决粮食不安全问题的市政政策、推进交通政策改革、实施住房举措、立法保障带薪病假、禁止垃圾填埋场扩建等，还增加了对相关项目和学校的资金投入。
- 建设社区能力：通过培养领导力、提升批判性分析、研究和政策倡导等技能，以及促进社区与科研专业知识的联系，增强了社区的能力。例如，社区健康工作者接受社区组织方法培训后，工作模式从家长式转变为促进社区自我发展。
- 增加社会资本：社区组织活动促进了新关系的建立、社区组织团体成员数量的增长、网络和联盟的构建，增强了社区的凝聚力、归属感和团结感。
- 挑战
- 行政障碍：主要包括资金有限、项目时间安排问题（如延迟或紧张的时间表）、项目变更时角色和职责界定困难以及招聘困难等。
- 方法差异：社区组织者和公共卫生专业人员在工作价值观、期望、沟通风格和语言使用等方面存在差异。例如，研究人员注重客观性，而组织者更倾向于简化复杂问题；研究人员使用的科学术语可能造成语言障碍，加大双方权力差距。不过，这些问题可通过调整团队结构和研究人员的语言使用来解决。
- 社区组织的挑战：部分文献指出，在开展基于社区的参与式研究（CBPR）时，要确保社区组织团体具有代表性；社区组织工作还存在持续倡导易使人疲惫、与同伴互动面临情感挑战以及获取足够社区权力改变现状难度较大等问题。
四、讨论
本次快速回顾研究探讨了公共卫生参与社区组织在推进健康和健康公平方面的益处与挑战。研究发现，尽管全球社区组织活动丰富多样，但所选文献大多来自美国，这可能与术语差异以及该领域研究的地域差异有关。环境正义是研究的主要主题，多数文献致力于利用社区组织推进健康公平，但也有部分文献中的合作或方法应用未将健康公平作为首要目标。
公共卫生与社区组织者在关注健康的社会和结构决定因素方面具有一致性，这为公共卫生深入参与政治化进程、回归挑战压迫性系统的根源提供了契机。定性结果的叙事综合分析显示，合作和运用方法带来诸多益处，但也面临一些操作性挑战，这些挑战可通过建立关系、培养信任和提升技能等方式克服，尤其要注意平衡公共卫生与社区组织团体之间的权力关系。
不过，本研究存在一定的方法局限性。搜索词有限，可能未涵盖所有相关文献；部分纳入文献未专门研究社区组织却声称其有影响，削弱了证据的可靠性。目前，公共卫生与社区组织者合作或运用社区组织方法的相关研究较少，可能是因为公共卫生领域对社区组织不够熟悉、担心与活动家合作影响客观性，或者是部分地区相关举措出现较晚。未来需要更多学术与社区的合作，填补这一研究空白。
五、结论
社区组织与公共卫生的结合，为推进健康和健康公平开辟了重要途径。本研究基于现有文献，阐述了公共卫生与社区组织者合作或运用社区组织策略的益处和挑战。这些益处包括提高公共卫生有效性、增强社区能力和社会资本、推动各健康领域的政策变革等。研究还表明，公共卫生和社区组织在应对健康的社会和结构决定因素方面目标一致。众多积极成果充分体现了社区组织合作和方法在公共卫生实践中的价值，为未来的公共卫生工作提供了极具前景的方向。
