术后眼内炎治疗新策略：PPV联合玻璃体腔注药的临床试验成果

本研究聚焦于术后眼内炎（PSE）的治疗，比较了玻璃体切割术（PPV）联合玻璃体腔注药（IVAIES）与单独玻璃体腔注药（IVAI）的效果，发现PPV+IVAIES能更快恢复视力并降低再治疗率，为临床治疗提供了新思路。

　　术后眼内炎（PSE）是眼科手术后一种严重的并发症，可能导致不可逆的视力下降甚至眼球萎缩。传统的治疗策略主要基于“眼内炎玻璃体切割术研究”（EVS），但随着玻璃体切割术技术的进步，这一策略受到越来越多的质疑。为了更好地指导临床实践，巴西圣保罗联邦大学的研究人员开展了一项随机临床试验，比较了玻璃体切割术联合玻璃体腔注药（PPV+IVAIES）与单独玻璃体腔注药（IVAI）的治疗效果。研究结果表明，PPV+IVAIES能够更快地恢复患者视力，并显著降低再治疗率。这一发现为优化术后眼内炎的治疗策略提供了重要依据，并提示未来需要开展多中心研究以进一步验证这些结果。

研究背景

术后眼内炎（PSE）是一种严重的眼科并发症，通常发生在白内障手术、抗血管内皮生长因子（VEGF）注射或青光眼手术后。如果不及时治疗，可能会导致视力不可逆下降甚至眼球萎缩。传统的治疗策略主要基于“眼内炎玻璃体切割术研究”（EVS），但该研究主要关注白内障手术后的PSE，且在当前玻璃体切割术技术（如23G和25G器械、高切割速率和广角观察系统）尚未普及的背景下进行。近年来，随着玻璃体切割术技术的进步，EVS的指导意义受到质疑。此外，EVS未涵盖因抗VEGF注射等其他手术引起的PSE。因此，巴西圣保罗联邦大学的研究人员开展了一项随机临床试验，旨在比较玻璃体切割术联合玻璃体腔注药（PPV+IVAIES）与单独玻璃体腔注药（IVAI）在治疗PSE中的效果。

研究方法

研究纳入了35名接受白内障手术、抗VEGF注射或青光眼手术后出现PSE的患者，随机分为两组：PPV+IVAIES组（12例）和IVAI组（23例）。所有患者在基线和术后第7天、30天、60天和90天接受最佳矫正视力（BCVA）评估。研究的主要终点是术后90天的BCVA和各时间点的BCVA变化；次要终点是两组的再治疗率。研究中，PPV+IVAIES组在手术结束时接受玻璃体腔注药，而IVAI组仅接受玻璃体腔注药。若患者在48-72小时内症状未改善或加重，则根据分组接受再治疗。

研究结果

结果显示，两组患者的BCVA均显著改善（p<0.001），但PPV+IVAIES组在术后第7天（p=0.019）和第30天（p=0.041）的视力恢复更快。IVAI组的再治疗率为39.1%，而PPV+IVAIES组无需再治疗（p=0.015）。亚组分析表明，早期PPV可能与更好的早期结局相关（p=0.029）。这些结果表明，早期PPV+IVAIES能够更快地恢复视力，并降低再治疗率。

研究结论与讨论

本研究结果表明，早期PPV联合玻璃体腔注药（PPV+IVAIES）在治疗PSE方面具有显著优势，能够更快地恢复视力并降低再治疗率。尽管两组在术后60天和90天的视力结局趋于一致，但PPV+IVAIES在早期视力恢复方面的优势不容忽视。此外，IVAI组较高的再治疗率提示单独玻璃体腔注药可能在某些情况下不足以控制感染。研究还发现，PPV组的玻璃体样本培养阳性率高于IVAI组（75% vs. 43.5%），这可能与PPV过程中更有效的玻璃体采样有关。尽管本研究样本量较小且为单中心研究，但其结果为优化PSE的治疗策略提供了重要依据。未来需要开展多中心研究以进一步验证这些发现，并为临床指南的修订提供更有力的支持。