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本研究聚焦糖尿病管理中专科医生与基层医疗团队协作的有效性，通过系统综述与荟萃分析发现专科医生的参与可显著降低糖化血红蛋（HbA1c）水平，为优化糖尿病管理模式提供重要依据
糖尿病作为一种全球性广泛流行的慢性疾病，其管理需要长期且持续的医疗服务。目前，大多数糖尿病患者都在基层医疗环境中接受管理，但基层医疗在提供全面、标准化的糖尿病护理方面面临挑战，患者获取专科护理的机会有限，导致糖尿病患者的管理效果不尽如人意。为了改善这一现状，众多研究开始探索专科医生与基层医疗团队协作的模式及其对糖尿病患者血糖控制的影响。来自北京大学的研究人员开展了一项系统综述与荟萃分析研究，旨在评估专科医生参与基层医疗团队对糖尿病患者血糖控制的效果，研究结果发表在《BMC Primary Care》上。
研究人员通过检索PubMed、Embase、Web of Science Core Collection、CNKI和Wanfang Database等五个电子数据库，筛选出截至2023年10月21日发表的相关研究。研究纳入标准包括：以糖尿病患者为研究对象，干预措施为专科医生从任何糖尿病相关学科（如内分泌科医生、营养师、药剂师等）进入基层医疗环境并与基层医疗提供者（如家庭医生、全科医生、护士等）协作，对比组为在基层医疗机构接受常规或标准护理的糖尿病患者，主要结局指标为糖化血红蛋白（HbA1c）水平，研究设计限定为随机对照试验（RCT）和对照前后分析（CBA）。最终纳入12项研究，包括7项随机对照试验和5项对照前后分析，共涉及5944名参与者。
在研究技术方法方面，研究人员采用EPOC（Cochrane Effective Practice and Organization of Care）建议的风险偏倚标准对纳入研究的方法学质量进行评估，并使用GRADE指南对证据的确定性进行评估。主要结局指标HbA1c水平的荟萃分析采用随机效应模型进行。
研究结果显示，与常规或标准护理相比，专科医生参与基层医疗团队与糖尿病患者HbA1c水平的显著降低相关（平均差异-0.57，95%置信区间：-0.86至-0.27，I2=88.17%）。这表明专科医生的参与可能改善了医疗服务的提供和患者的健康结局。然而，由于证据的确定性非常低，纳入研究中实施的干预措施在未来政策制定中应谨慎使用以实现改善HbA1c水平。进一步的研究需要更严格的设计，以提供更高确定性和质量的证据。
在讨论部分，研究人员指出，糖尿病需要从初始筛查到后续监测的连续护理，但基层医疗在糖尿病管理的复杂性和有限的卫生专业人员数量或资质方面存在明显差距。纳入不同专科医生（如药剂师、糖尿病专家、内分泌科医生等）可以增强基层医疗中糖尿病护理的综合性和整体性。此外，纳入研究中采用的复杂协作策略可能是改善血糖控制的关键机制。常见的协作策略包括病例管理、双向转诊、任务分担、共同会诊和定期教育会议等。一些研究还纳入了远程技术支持，如远程会诊和视频会议。实施这些协作策略对于专科医生与基层医疗提供者之间的有效合作至关重要，从而实现有效的糖尿病护理。
尽管如此，研究也存在一定的局限性。纳入的研究主要在中国和高收入国家（如美国、英国和澳大利亚）进行，可能限制了研究结果在其他设置（尤其是其他低收入和中等收入国家）的普遍适用性。此外，纳入研究的参与者主要是成年2型糖尿病（T2DM）患者，研究结果可能无法完全反映其他人群（如1型糖尿病（T1DM）或妊娠糖尿病患者）的经验，从而影响了本综述的普遍适用性。
总之，本研究通过系统综述与荟萃分析，为专科医生参与基层医疗团队在糖尿病管理中的有效性提供了重要证据。尽管研究结果表明这种干预模式可能改善医疗服务的提供、患者的自我管理行为，并适度降低HbA1c水平，但由于证据的确定性非常低，这些发现应谨慎解释和选择性应用。未来的研究需要更严格的方法学设计，以探索特定协作策略的有效性，并确定提高专科医生与基层医疗提供者合作效果的关键因素。
