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为解决全膝关节置换术（TKA）后腓肠豆综合征易漏诊、治疗手段有限的问题，中山大学附属第三医院的研究人员开展相关研究，发现全关节镜下切除对其治疗效果好。推荐阅读，助您了解前沿治疗方法。
在骨科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）就像是给受损的膝关节注入了新的活力，它已经成为治疗晚期膝关节疾病的标准手术。通过 TKA，许多患者的膝关节疼痛得到了极大缓解，关节功能也显著提升，能够重新自由自在地活动。然而，就像再精密的机器也可能出现小故障一样，TKA 手术后也会出现各种各样的并发症。感染、假体松动、髌股关节问题、血栓等并发症大家相对熟悉一些，而有一种不太被大家熟知的并发症 —— 腓肠豆综合征（Fabella Syndrome），却常常被忽视。
腓肠豆是位于腓肠肌外侧头肌腱内的一个小小的骨化结构，在亚洲人群中更为常见。大多数时候，它就像一个安静的 “小透明”，不会给人带来任何不适。但在某些特殊情况下，比如受到外伤、发生炎症，或者因为机械摩擦等原因，它就可能 “不安分” 起来，引发膝关节后外侧疼痛、弹响，还会限制膝关节的活动，这就是让人烦恼的腓肠豆综合征。
由于腓肠豆综合征比较罕见，而且症状也没有什么特别之处，在 TKA 手术后出现不明原因的膝关节后外侧疼痛时，医生们很容易忽略这个病症，导致患者长时间忍受疼痛，生活质量严重下降。也正因为如此，提高大家对这个综合征的认识就显得格外重要。
为了深入研究这个问题，中山大学附属第三医院的研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了一篇名为《All-arthroscopic resection of fabella syndrome following total knee arthroplasty: a case report and literature review》的论文。他们通过研究发现，全关节镜下切除腓肠豆对于治疗 TKA 后的腓肠豆综合征具有显著优势，而且这在英文文献中还是首次报道，为今后类似病例的治疗提供了非常有价值的参考。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过详细询问患者病史和进行全面的体格检查，初步判断患者的病情；然后，利用超声检查，清晰地观察到腓肠豆的位置、结构，以及它与假体之间在不同运动状态下的机械摩擦情况，这为诊断提供了重要依据；最后，进行关节镜手术，在手术过程中精准地找到并切除腓肠豆，同时还能观察手术效果，确保没有残留的撞击问题 。
下面我们来详细看看研究结果：
- 患者信息：2024 年 1 月，一位 66 岁的女性因为膝关节疼痛了一年多，被诊断出患有左膝骨关节炎。1 月 10 日，她在中山大学附属第三医院接受了 TKA 手术，使用的是 Depuy Attune PS FB 假体。手术后的康复过程原本很顺利，前六周她都没有感到疼痛。可到了 3 月，她走路时左膝后外侧开始疼痛。经过检查，白细胞计数和 C 反应蛋白都在正常范围内，排除了假体关节感染的可能，当时被诊断为膝关节后外侧肌腱炎，通过超声引导下注射倍他米松和利多卡因的混合液，疼痛得到了缓解。但到了 8 月，也就是手术后 7 个月，她又回来了，这次不仅疼痛，在膝关节弯曲 10 到 40 度时还出现了明显的弹响感。
- 体格检查：医生对她的左膝进行了仔细检查，发现外观和温度都正常，膝关节活动范围是 0 到 130 度。在屈膝 15 度时，腘窝后外侧有压痛感，屈膝和伸膝在 10 到 40 度之间能听到明显的弹响。双下肢肌肉力量差不多。X 射线检查显示假体位置正常，没有松动或错位的迹象，排除了植入物的机械问题。而超声检查发现，在左膝后外侧的压痛点处有一个高回声的腓肠豆，伸膝时腓肠豆靠近胫骨假体后外侧，屈膝时两者会有弹性分离。综合这些检查结果，医生判断患者的症状是由腓肠豆、腓肠肌外侧头肌腱和假体之间的机械摩擦引起的，于是决定进行关节镜手术进一步确认和治疗。
- 手术技术：手术在腰硬联合麻醉下进行，患者采取右侧卧位，患膝弯曲大约 40 度。医生在关节线上方创建了一个后外侧入口，插入关节镜进行观察，又在第一个入口上方大约 2 厘米处创建了第二个工作入口，用于放置手术器械。这样的双入口设置是为了适应 TKA 手术后改变的膝关节解剖结构，方便精准地到达膝关节后外侧间隙。手术中，先用刨削器或射频刀清理滑膜组织，暴露腓肠肌外侧头。在被动屈伸膝关节时，发现腓肠肌外侧头和假体后外侧有接触，尤其是在屈膝 40 度到完全伸直的过程中，对聚乙烯衬垫的压力最大。接着，用探针摸到了在腓肠肌腱附着点下方大约 2.5 - 3 厘米处的腓肠豆，然后用射频刀慢慢汽化周围的肌腱组织，露出椭圆形腓肠豆的前部。在屈伸膝关节时，可以看到腓肠豆撞击后外侧的聚乙烯衬垫。最后，用镊子从工作入口夹住腓肠豆，再用射频刀小心地将其从肌腱上分离下来。分离过程中有出血，医生及时用电凝止血，保证手术视野清晰。手术很成功，大约 10 毫米长的腓肠豆被完整取出，术后 X 射线也证实了腓肠豆被完全切除。
- 术后结果：手术后第一天早上，引流管就被拔掉了。患者惊喜地发现，疼痛和弹响感都完全消失了，膝关节活动范围也恢复到了 0 - 130 度，下午就能不用助行器独立行走了。
在讨论和文献回顾部分，研究人员发现，TKA 术后膝关节疼痛的原因有很多，而外侧或后外侧疼痛的原因也有多种，包括髂胫束摩擦综合征、髂胫束牵引综合征、股二头肌肌腱炎、腘肌腱撞击、滑膜撞击和腓肠豆综合征等。腓肠豆虽然通常被认为是退化的结构，但它在亚洲人群中的出现率在 25% - 87% 之间，而且男女出现概率差不多，72.94% 的情况是双侧都有，并且随着年龄增长，出现率会增加，尤其是 70 岁以上的老人，可能是因为腓肠豆在这个年龄段更容易骨化。解剖学研究还发现，97.7% 的腓肠豆都位于腓肠肌外侧头内或周围，它可能和膝关节的生物力学功能有关，比如起稳定膝关节作用的腓肠豆 - 腓骨韧带就起源于腓肠豆。
虽然腓肠豆综合征在 TKA 术后比较罕见，但它对患者生活质量的影响却不容忽视。在诊断方面，详细询问病史、仔细的体格检查以及像 X 射线、超声这样的影像学检查都非常重要，其中超声因为方便且能实时动态观察，是怀疑腓肠豆综合征时的首选影像学检查方法。在治疗上，保守治疗如改变活动方式、物理治疗、注射皮质类固醇等，对一些患者有一定效果，但如果保守治疗无效，切除腓肠豆就是一个有效的治疗选择。传统的开放手术切除腓肠豆比较常见，但全关节镜下切除具有切口小、组织损伤少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点。不过，在这篇论文发表之前，还没有关于 TKA 术后全关节镜下切除腓肠豆的报道。研究人员通过这个病例，找到了一种适合 TKA 术后的全关节镜下切除腓肠豆的方法，为今后类似病例的治疗开辟了新的道路。
总的来说，这项研究意义重大。它让骨科医生对 TKA 术后的腓肠豆综合征有了更深入的认识，以后在面对患者膝关节后外侧疼痛时，会更想到这个可能的病因，从而避免漏诊。而且，全关节镜下切除腓肠豆这种微创治疗方法的成功应用，为患者带来了更好的治疗选择，让患者能够更快地摆脱疼痛，恢复正常生活。相信随着研究的不断深入，未来会有更多更好的方法来治疗这类疾病，让患者受益。
