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为探究膳食脂肪摄入与糖尿病前期（Pre - DM）不同表型恢复正常血糖调节（NGR）的关系，伊朗研究人员开展相关研究。结果显示不同脂肪摄入和模式影响各异。该研究为 Pre - DM 饮食干预提供新思路，值得科研读者一读。
在如今这个生活节奏快、饮食结构多样的时代，糖尿病就像一个隐藏在暗处的健康 “小怪兽”，悄悄威胁着人们的身体。而在糖尿病之前，还有个 “小前奏”—— 糖尿病前期（Pre - DM）。这可是个不容忽视的阶段，它就像是糖尿病的 “先遣部队”，预示着身体的血糖调节功能已经出现了问题。国际糖尿病联盟（IDF）报告显示，2021 年全球孤立性糖耐量受损（iIGT）的患病率为 9.1% ，预计到 2045 年将升至 10.0% ；孤立性空腹血糖受损（iIFG）在 2021 年的全球患病率是 5.8% ，到 2045 年预计会涨到 6.5% 。而且，糖尿病前期的人可太危险啦，有研究表明，他们在 3 - 5 年内进展为 2 型糖尿病（T2D）的风险高达 25% ，一辈子患 2 型糖尿病的风险超过 70% 。
不过，也不是完全没办法。通过传统（CLM）和强化（ILM）生活方式的改变，比如坚持健康饮食、多运动，能让身体的血糖调节恢复正常（NGR），这可是降低 2 型糖尿病发生风险的好办法。但是呢，糖尿病前期的情况很复杂，iIGT 和 iIFG 背后的病理生理机制不太一样，这就导致预防 2 型糖尿病的策略，效果也不太一样。之前的研究发现，传统生活方式改变对不同糖尿病前期表型的 2 型糖尿病发病率影响不同，iIGT 和 IFG - IGT 患者的发病风险明显降低，可 iIFG 患者却没啥变化。
在饮食方面，调整脂肪的摄入量和质量，对预防 2 型糖尿病很重要。之前有研究发现，膳食脂肪酸（FAs）和脂肪模式与 2 型糖尿病的发病风险有关。但问题来了，对于糖尿病前期的人来说，饮食中脂肪的数量和质量，和血糖调节恢复正常之间到底有啥关系呢？这就像一个神秘的谜题，一直困扰着科研人员。为了揭开这个谜题，来自伊朗的研究人员，在《European Journal of Medical Research》期刊上发表了一篇名为 “Total fat intake and fatty acid patterns and prediabetes regression: differential effects across phenotypes in a population - based cohort” 的论文。他们发现，不同的饮食脂肪摄入和脂肪模式，对不同糖尿病前期表型恢复正常血糖调节的影响可不一样呢！这一发现，为糖尿病前期的饮食干预提供了新的思路，就像给迷茫的人们点亮了一盏灯，意义重大。
为了完成这项研究，研究人员采用了不少关键技术方法。他们借助德黑兰血脂和葡萄糖研究（TLGS）这个持续进行的基于人群的研究项目，挑选出 1587 名糖尿病前期的参与者。通过标准化的方法，收集这些参与者的人口统计学、生活方式、人体测量学和生化测量数据。用经过验证的半定量食物频率法，评估他们的饮食摄入情况。还运用主成分分析（PCA）来找出主要的饮食脂肪模式，最后用 Cox 比例风险模型，计算不同脂肪摄入类别和脂肪模式下，恢复正常血糖调节的风险比（HRs）和 95% 置信区间（CIs）。
下面咱们来详细看看研究结果。
- 研究对象的基本情况：研究人员一共跟踪了 1587 名糖尿病前期患者，他们的平均年龄是 47.2 ± 12.9 岁，男性占比 52.2% 。这些患者中，iIFG 患者占 60.2% ，iIGT 患者占 21% ，IFG - IGT 患者占 18.8% 。在研究期间，46.8% 的患者恢复到了正常血糖调节状态。而且呀，不同表型的患者在很多方面都不一样呢。iIFG 患者更年轻，男性居多，收缩压（SBP）和 2 小时血清葡萄糖（2 h - SG）浓度较低；IFG + IGT 患者年龄更大，SBP、体重指数（BMI）、腰围（WC）、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG - to - HDL ratio）、空腹血清葡萄糖（FSG）和 2 h - SG 都更高。在随访过程中，IFG + IGT 组被诊断为 2 型糖尿病的患病率最高，而 iIGT 表型恢复到正常血糖调节的比例最高。
- 饮食脂肪摄入情况：研究人员发现，不同糖尿病前期表型的患者，饮食脂肪摄入也有差异。iIFG 患者摄入的总脂肪、饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、多不饱和脂肪酸（PUFA）和胆固醇（Chol）比其他表型的患者要多。不过，不同表型患者从脂肪中获取的能量、长链 ω3 - 脂肪和反式脂肪酸（TFA）的饮食摄入量，并没有明显差异。
- 饮食脂肪摄入与恢复正常血糖调节的关系：在 iIGT 表型患者中，低脂肪饮食（LFD）和恢复正常血糖调节的几率增加有关，风险比为 1.44（95% CI 1.05 - 1.98）。但在其他表型患者中，就看不到这种明显的关联啦。这就好像低脂肪饮食是 iIGT 患者恢复正常血糖的 “秘密武器”，对其他人却不太管用。
- 主要饮食脂肪模式及其与恢复正常血糖调节的关系：通过主成分分析，研究人员找出了两种主要的饮食脂肪模式，分别是混合脂肪模式（MFP，富含饱和脂肪、胆固醇、油酸、亚油酸和反式脂肪酸）和 ω?脂肪模式（ω?FP，富含二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸和 α - 亚麻酸），它们能解释脂肪摄入总方差的 58.4% 。在 iIFG 和 iIGT 表型患者中，MFP 得分越高，恢复正常血糖调节的可能性越低；而在 IFG - IGT 表型患者中，ω?FP 得分最高的患者，恢复正常血糖调节的发生率比得分低的患者高出两倍多，风险比达到 2.29（95% CI 1.00 - 5.29）。这就像是不同的脂肪模式，在不同的糖尿病前期表型中扮演着不同的角色，有的是 “捣乱分子”，有的却是 “小帮手”。
- 饮食脂肪酸和脂肪模式与血糖指标的相关性：研究人员还发现，FSG 的总体平均值和油酸（OA）、亚油酸（LA）、二十碳五烯酸（EPA）呈显著负相关；2 h - SG 和 MFP、总脂肪、胆固醇、SFA、MUFA、PUFA、LA 呈正相关。而且，按糖尿病前期表型分层后，饮食脂肪酸和脂肪模式与 FSG 和 2 h - SG 总体平均值的相关性也不一样呢。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义非凡。它发现低脂肪饮食能让 iIGT 表型患者恢复正常血糖调节的几率提高 44% ；MFP 与 iFG 和 iIGT 表型患者恢复正常血糖调节的可能性降低有关；ω?FP 则能让 IFG - IGT 表型患者恢复正常血糖调节的概率增加两倍多。这些结果表明，调整饮食脂肪，不管是从数量上还是质量上，都可能会影响糖尿病前期患者恢复正常血糖调节。
不同糖尿病前期表型的病理生理机制不同，这就能解释为什么饮食脂肪的数量和质量，对恢复正常血糖调节的影响不一样。之前也有不少研究发现，低脂肪饮食对改善胰岛素抵抗、降低 2 型糖尿病风险有帮助，这和本研究中低脂肪饮食对 iIGT 患者恢复正常血糖调节有好处的结果是一致的。而且，MFP 中饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入过多，会影响葡萄糖代谢，ω?FP 中的脂肪酸却能对 β 细胞起到保护作用，还能提高胰岛素敏感性。
不过呢，这项研究也有一些小缺点。它是观察性研究，很难确定饮食脂肪和恢复正常血糖调节之间的因果关系；只依靠基线饮食数据，可能没法完全反映出随访期间饮食习惯的变化；研究对象都来自德黑兰，不一定能代表其他饮食模式或种族的人群；而且只用一次 FSG 和 2 h - SG 测试来分类血糖状态，可能会有点误差。
但就算有这些不足，这项研究还是为我们提供了新的证据，让我们知道饮食脂肪含量和组成，对不同糖尿病前期表型恢复正常血糖调节有潜在影响。这就强烈支持了在糖尿病前期管理中，要根据不同表型给出不同饮食建议的观点。当然啦，要想进一步确认特定饮食脂肪模式和不同糖尿病前期亚型恢复正常血糖调节之间的关系，还需要设计更完善的随机临床试验，涵盖更多不同饮食模式和种族背景的人群。未来的研究要是能深入探讨特定饮食成分在这些脂肪模式中的作用，比如研究单个脂肪酸（像 OA、LA、EPA）或者特定脂肪饮食来源（比如鱼、坚果、植物油）对不同糖尿病前期表型恢复正常血糖调节的影响，就能给出更精确的饮食建议啦，这对糖尿病前期患者来说，可太重要啦！
