双孔内镜手术为马尾综合征患者带来新希望：一项突破性的多中心研究

为解决马尾综合征（CES）治疗难题，来自多所韩国医院的研究人员开展双孔内镜（BE）腰椎间盘切除术治疗 CES 的研究。结果显示该手术有效且并发症低。推荐科研读者阅读，了解这一创新疗法，为相关研究和临床治疗提供新思路。

　　

在医学的奇妙世界里，有一种病症总是让医生们格外警惕，它就是马尾综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）。这可不是个简单的 “小角色”，它是由于马尾神经根受到严重压迫而引发的复杂神经系统疾病。想象一下，人体的神经系统就像一张庞大而精密的网络，马尾神经根则是这张网络中至关重要的一部分，一旦它们被压迫，各种问题就会接踵而至。患者常常会感到下腰痛、腿部放射性疼痛，下肢软弱无力，会阴部和肛门周围感觉减退，甚至连内脏功能都会受到影响，出现大小便功能障碍。

CES 虽然不算常见，每 10 万人中大概只有 0.3 - 7 个人会中招，在腰椎间盘突出病例里也只占约 2%，但它带来的后果却十分严重。要是不及时治疗，患者可能会面临下肢瘫痪、神经源性膀胱、性功能障碍等可怕的并发症，生活质量会大幅下降。所以，一旦确诊，紧急减压手术往往是必不可少的。

传统上，针对 CES 的手术大多采用开放手术进行椎板切除术。然而，这种方法就像是一场 “大动干戈” 的战斗，对身体的创伤较大。后来，微创手术逐渐兴起，可一开始大家对它在 CES 治疗中的应用存在很多顾虑，担心减压不彻底，还怕会对神经造成医源性损伤。再后来，单孔内镜手术出现了，也有医生尝试用它来治疗 CES，可单孔内镜的工作通道比较狭窄，在手术过程中控制出血难度大，损伤神经的风险也高。

就在大家为 CES 的手术治疗方法发愁时，一种新的技术 —— 双孔内镜（Biportal endoscopic，BE）脊柱手术出现了。它就像是手术领域的一颗新星，有着独特的优势。BE 技术的摄像头和器械通道是相互独立的，这使得手术视野更宽阔，医生操作器械也更加灵活，对周围组织的损伤更小，术后患者的疼痛也能减轻不少。不过，尽管 BE 技术看起来潜力无限，但它在 CES 患者中的应用研究还不够充分。

为了深入了解 BE 技术在治疗 CES 方面的效果，来自首尔国立大学医学院附属医院、忠南国立大学医学院附属医院和翰林大学医学院附属医院等机构的研究人员展开了一项研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》期刊上，论文标题是 “Biportal endoscopic lumbar discectomy surgery in patients with cauda equina syndrome caused by lumbar herniated intervertebral disc: a retrospective multicenter cohort study”。这项研究就像是为 CES 的治疗探索出了一条新的道路，它得出的结论让人们对 BE 技术在 CES 治疗中的应用有了新的认识。研究表明，双孔内镜脊柱手术是治疗 CES 的一种可行且有效的选择，它能在对组织损伤极小的情况下实现显著的减压效果，而且并发症的发生率也很低。这一结论为 CES 患者带来了新的希望，也为医生们在选择治疗方案时提供了重要的参考。

研究人员为了开展这项研究，运用了多种关键技术方法。他们首先进行了回顾性病例系列研究，从 2017 年 3 月到 2022 年 7 月，在三家医院中筛选出符合条件的患者。筛选过程十分严格，按照 Fraser 标准诊断为 CES，并且要满足由腰椎间盘突出引起、经磁共振成像确认存在严重椎管狭窄、接受单节段双孔内镜腰椎间盘切除术等条件，同时排除了有腰椎手术史、创伤性腰椎间盘突出伴骨折等多种情况的患者 。接着，他们为患者实施双孔内镜腰椎间盘切除术，在手术中精心建立观察通道和工作通道，使用多种手术器械进行操作，术后还放置引流管防止血肿形成。在评估手术效果时，研究人员在术前、术后 3 个月、6 个月和 12 个月这几个时间点，通过视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）评估患者的腰痛和腿痛程度，用 Oswestry 残疾指数（Oswestry Disability Index，ODI）衡量患者日常生活的残疾程度，借助欧洲五维健康量表（European Quality of Life-5 Dimensions，EQ-5D）评估患者的生活质量，同时还密切关注患者膀胱、肠道功能以及下肢神经功能的恢复情况。最后，研究人员运用重复测量方差分析（Repeated measures analysis of variance，RMANOVA）等统计方法对收集到的数据进行分析，从而得出科学的结论。

下面来看看具体的研究结果：

• 人口统计学数据：研究人员最初回顾了 46 例被诊断为 CES 的患者，经过严格筛选，最终有 32 例患者纳入研究。这些患者的平均年龄是 44.44 ± 13.70 岁，从出现症状到接受手术的时间平均为 44.81 ± 32.69 小时。按照 CES 的 Shi 分类，早期患者占 3.1%，中期患者占 84.4%，晚期患者占 12.5%。
• 临床结果：在最终的随访中，令人欣喜的是，膀胱症状的恢复率达到了 86.7%，肠道症状的恢复率也有 85.0%。下肢无力的患者中，有 50.0% 完全恢复，21.9% 部分恢复，不过仍有 28.1% 没有恢复。在疼痛和功能改善方面，VAS 评分显示，腰痛评分从术前的 5.00 ± 2.82 显著下降到术后 12 个月的 1.28 ± 1.63，腿痛评分也从 7.44 ± 1.79 降至 1.16 ± 1.55；ODI 评分从术前的 58.25 ± 20.15 大幅下降到术后 12 个月的 10.13 ± 14.54；EQ-5D 值则从术前的 0.414 ± 0.175 提升到术后 12 个月的 0.859 ± 0.163。这些数据表明患者的疼痛得到了明显缓解，生活质量和身体功能都有了很大改善。
• 手术相关结果：手术的平均时长为 42.50 ± 17.91 分钟，术后平均引流量是 23.72 ± 34.47 毫升，患者平均住院时间为 3.34 ± 2.59 天。在并发症方面，偶发硬脊膜破裂和关节突关节损伤的发生率均为 6.3%，无症状的影像学血肿发生率为 21.9%。在随访过程中，有 6 例患者出现了椎间盘复发，其中 1 例接受了翻修融合手术，2 例进行了翻修椎间盘切除术，3 例采取了保守治疗。

综合研究结果和讨论部分，这项研究有着重要的意义。CES 作为一种需要紧急手术治疗的脊柱疾病，如果治疗不及时或减压不充分，就会给患者带来永久性的神经后遗症。以往的手术方法，无论是开放手术还是其他微创手术，都存在一些局限性，比如对椎旁肌肉的损伤等问题。而双孔内镜手术在治疗 CES 方面展现出了独特的优势，它避免了广泛的椎板切除术，能够直接进行椎间盘切除，减少了对组织的损伤，并发症发生率也较低。虽然这项研究存在一些局限性，比如没有对照组，样本量相对较小，但这毕竟是对 BE 技术在 CES 治疗中应用的一次重要探索。它为后续的研究指明了方向，未来可以通过设计更完善的对照研究、扩大样本量来进一步验证 BE 技术的疗效。总之，这项研究为 CES 的手术治疗提供了新的思路和方法，有望让更多的 CES 患者受益，在医学领域具有不可忽视的价值。