1990 - 2021 年 CKD 全球负担大揭秘：探寻病因、差异与趋势，解锁防治新方向

为明晰 CKD 全球负担及病因，电子科技大学四川省人民医院等单位研究人员开展 1990 - 2021 年相关研究。结果显示其负担分布不均且呈上升趋势。该研究为防治 CKD、优化医疗资源配置提供依据，强烈推荐科研读者阅读。

　　

在当今社会，慢性肾脏病（CKD）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，逐渐成为全球公共卫生领域的重大挑战。它是一种因各种原因导致肾脏结构和功能发生改变的进行性疾病，通常表现为估算肾小球滤过率（eGFR，<60 mL/min/1.73 m2 ）降低，或者出现蛋白尿、血尿等肾脏损伤标志物，且这些异常情况持续至少 3 个月。

CKD 的全球负担日益沉重。2017 年，全球记录了 6.975 亿例全阶段 CKD 病例，患病率高达 9.1%，自 1990 年以来，全球全年龄段 CKD 患病率增长了 29.3%。同年，120 万人死于 CKD，1990 - 2017 年间，全球全年龄段 CKD 死亡率上升了 41.5%。CKD 不仅严重威胁人们的生命健康，还对全球医疗保健系统造成了巨大的经济压力。在美国，2021 年 65 岁以上医疗保险受益人群中 CKD 患病率为 13.5%，但这部分人群的医疗支出却占了总医疗保险支出的四分之一（768 亿美元），2011 - 2021 年间，美国 CKD 相关费用更是增长了 40%。在中国，随着 CKD 患病率的预计上升，其总经济负担预计将从 2019 年的 1790 亿美元增加到 2025 年的 1980 亿美元。

然而，CKD 的病因复杂多样，在不同地区差异显著。常见的病因有糖尿病、高血压和肾小球肾炎等，但在一些地区，如南亚和中美洲的部分农业社区，存在病因不明且尚无有效治疗方法的 CKD 病例，推测可能与反复的血容量丢失、气候变化导致的热浪频发等因素有关。在发展中国家，HIV 感染、接触毒素或重金属等也在 CKD 的发生发展中起到一定作用。而且，CKD 通常起病隐匿，多数患者在疾病进展到 eGFR 低于 30 mL/min/1.73 m2 时才出现症状，从发病到进展为肾衰竭往往需要数月至数十年时间。同时，CKD 还与心血管疾病死亡风险增加密切相关，是糖尿病和高血压患者的重要危险因素。尽管早期检测和治疗 CKD 及其相关危险因素是可行的，但在世界许多地方，对 CKD 及其相关危险因素的研究仍不足，公众和卫生当局对该疾病的认识也相对较低，这在一定程度上导致了疾病进展为终末期肾病（ESRD）。

为了深入了解 CKD 的全球负担及其潜在病因，来自电子科技大学四川省人民医院健康管理部等单位的研究人员，在《BMC Public Health》期刊上发表了题为 “Global, regional, and national burden of chronic kidney disease and its underlying etiologies from 1990 to 2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021” 的论文。通过这项研究，他们发现 CKD 的疾病负担在全球分布不均，且从 1990 年到 2021 年，CKD 的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs，用于量化从疾病发病到死亡期间损失的健康生命年数，是生命损失年数（YLLs）和残疾生命年数（YLDs）的总和 ）率均有所增加。这一研究结果为临床医生和流行病学家提供了预防、筛查和治疗 CKD 的新视角，也有助于卫生政策制定者进一步优化医疗资源配置，制定更有效的公共卫生策略。

在这项研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，他们从全球疾病负担（GBD）2021 研究中获取数据，该研究提供了 1990 - 2021 年期间 21 个 GBD 地区、204 个国家和地区的 371 种疾病和损伤以及 88 种风险因素的流行病学数据。其次，采用 Joinpoint 回归分析来计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），以此评估 1990 - 2021 年 CKD 的全球趋势。最后，使用统计计算软件 R 进行所有分析和图形展示，并通过 1000 次估计产生带有 95% 不确定性区间（UIs）的最终估计值，以考虑原始数据来源中的不确定性。

下面我们来详细看看研究结果：

1. 全球层面：2021 年，全球 CKD 病例数达 673,722,703 例（95% UI：629,095,119 - 722,364,096），年龄标准化患病率（ASPR）为每 10 万人中 8006.00 例（7482.12 - 8575.62）；全球 CKD 发病率涉及 19,935,038 例（18,702,793 - 21,170,794），年龄标准化发病率（ASIR）为每 10 万人中 233.56 例（220.02 - 247.24）；死亡人数为 1,527,639 人（1,389,377 - 1,638,914），年龄标准化死亡率（ASMR）为每 10 万人中 18.50 例（16.72 - 19.85）；全球 CKD 的 DALYs 为 44,453,684（40,840,762 - 48,508,462），年龄标准化 DALYs 率为每 10 万人中 529.62 例（486.25 - 577.42）。
2. 社会人口指数（SDI）层面：2021 年，CKD 的 ASPR 在低 - 中 SDI 地区最高，为每 10 万人中 9171.03 例（95% UI：8543.99 - 9848.15），在高 SDI 地区最低，为每 10 万人中 6733.55 例（6322.09 - 7159.65）；ASIR 在高 SDI 地区最高，为每 10 万人中 277.75 例（260.70 - 295.01），在低 SDI 地区最低，为每 10 万人中 155.00 例（143.40 - 167.34）；ASMR 在低 SDI 地区最高，为每 10 万人中 29.43 例（26.13 - 33.79），在中 - 高 SDI 地区最低，为每 10 万人中 12.02 例（10.68 - 13.38）；年龄标准化 DALYs 率在低 SDI 地区最高，为每 10 万人中 791.80 例（704.14 - 909.10），在中 - 高 SDI 地区最低，为每 10 万人中 324.64 例（293.58 - 360.92）。1990 - 2021 年期间，中 SDI 地区 ASPR 呈轻微下降趋势，高 SDI 地区 ASIR、ASMR 和年龄标准化 DALYs 率增长趋势最为显著。
3. 区域层面：2021 年，CKD 的 ASPR 在中亚地区最高，为每 10 万人中 10,698.24 例（95% UI：10,022.94 - 11,348.10），在西欧地区最低，为每 10 万人中 5226.19 例（4924.43 - 5544.20）；ASIR 在中美洲拉丁美洲地区最高，为每 10 万人中 411.41 例（390.17 - 431.32），在东撒哈拉以南非洲地区最低，为每 10 万人中 118.08 例（108.97 - 127.55）；ASMR 在中撒哈拉以南非洲地区最高，为每 10 万人中 43.69 例（33.26 - 56.29），在东欧地区最低，为每 10 万人中 5.22 例（4.73 - 5.82）；年龄标准化 DALYs 率在中美洲拉丁美洲地区最高，为每 10 万人中 1171.14 例（1054.82 - 1316.26），在东欧地区最低，为每 10 万人中 204.68 例（180.40 - 232.13）。1990 - 2021 年，东亚地区 ASPR 下降趋势最显著，安第斯拉丁美洲地区 ASIR 增长趋势最显著，高收入北美地区 ASMR 和年龄标准化 DALYs 率上升趋势最显著。
4. 国家层面：2021 年，毛里求斯共和国 CKD 的 ASPR 最高，为每 10 万人中 11,411.55 例（95% UI：10,649.12 - 12,263.72），法国最低，为每 10 万人中 4368.82 例（4085.59 - 4698.68）；沙特阿拉伯王国 ASIR 最高，为每 10 万人中 495.83 例（465.09 - 529.64），乌干达共和国最低，为每 10 万人中 106.71 例（97.77 - 116.52）；毛里求斯共和国 ASMR 最高，为每 10 万人中 80.13 例（74.12 - 84.55），白俄罗斯共和国最低，为每 10 万人中 2.35 例（1.94 - 2.78）。1990 - 2021 年，乌克兰的 ASMR 增长幅度最大。
5. 全球 CKD 不同病因的负担：2021 年，全球因 1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）、高血压、肾小球肾炎、其他和未明确病因导致的 CKD 的 ASPR 分别为 77.31（95% UI：66.91 - 87.58）、1259.63（1161.99 - 1359.92）、291.19（272.49 - 311.88）、129.94（120.25 - 139.51）、6247.94（5823.88 - 6691.38）；ASIR 分别为 1.31（1.12 - 1.55）、23.07（21.40 - 24.72）、14.97（14.02 - 15.93）、4.84（4.42 - 5.29）、189.36（178.21 - 200.61）；AMIR 分别为 1.08（0.83 - 1.38）、5.72（4.83 - 6.79）、5.54（4.68 - 6.41）、2.34（1.96 - 2.74）、3.81（3.20 - 4.41）；年龄标准化 DALYs 率分别为 45.20（36.01 - 56.35）、131.08（112.75 - 152.49）、128.41（109.14 - 145.64）、84.47（73.20 - 96.13）、140.45（122.56 - 159.28）。可以看出，CKD 的首要死亡原因是 T2DM，除其他和未明确病因外，T2DM 也是 CKD 患病率、发病率和 DALYs 的最常见原因。
6. 不同病因导致的 CKD 负担的区域差异：2021 年，在 21 个 GBD 地区中，CKD 的主要患病和发病原因是其他和未明确病因，其次是 T2DM。但 CKD 的主要死亡和 DALYs 原因在不同地区有所不同。在安第斯拉丁美洲、加勒比地区、热带拉丁美洲、南亚、东亚和大洋洲，主要死亡原因是 T2DM；在高收入北美地区、东南亚、南撒哈拉以南非洲和西撒哈拉以南非洲，主要死亡原因是高血压；在东欧、中美洲拉丁美洲、中撒哈拉以南非洲和东撒哈拉以南非洲，主要死亡原因是肾小球肾炎。在高收入北美地区、安第斯拉丁美洲、加勒比地区、热带拉丁美洲、东亚和大洋洲，导致 DALYs 的主要原因是 T2DM；在东南亚和南撒哈拉以南非洲，主要原因是高血压；在中美洲拉丁美洲、中撒哈拉以南非洲、东撒哈拉以南非洲和西撒哈拉以南非洲，主要原因是肾小球肾炎。
7. 年龄和性别模式：2021 年，全球 CKD 患病率和发病率均随年龄增长而增加，在大多数年龄组中，女性的患病率和发病率高于男性。全球 CKD 死亡率和 DALYs 率也随年龄增长而增加，除 5 - 9 岁和 10 - 14 岁年龄组外，其他年龄组的死亡率均高于 5 岁以下年龄组。男性的 CKD 死亡率（21.91）和年龄标准化 DALYs 率均高于女性（15.90），在所有年龄组中也是如此。
8. 时间 Joinpoint 分析：1990 - 2021 年，Joinpoint 回归分析显示，全球 ASPR 呈下降趋势（AAPC = -0.021%；95% CI： -0.025% 至 -0.016%；P < 0.001），女性趋势与总体人群相似；全球 ASIR 呈稳定上升趋势（AAPC = 0.634%；0.629% 至 0.639%；P < 0.001），男性和女性的 ASIR 均呈上升趋势；ASMR 呈上升趋势（AAPC = 0.745%；0.723% 至 0.765%；P < 0.001），1997 - 2000 年期间增长最为显著（APC = 2.269%；1.837% 至 2.479%；P < 0.001），且女性对这一变化贡献较大；年龄标准化 DALYs 率总体呈上升趋势（AAPC = 0.322%；0.299% 至 0.342%；P < 0.001），1996 - 2003 年期间增长最为显著（APC = 0.982%：0.870% 至 1.126%；P < 0.001）。

综合来看，这项研究全面地描述了 1990 - 2021 年 CKD 在全球、区域和国家层面的疾病负担及其潜在病因，分析了年龄和性别差异以及时间趋势。研究结果表明，CKD 的疾病负担在全球分布不均且呈上升趋势，这与人口增长和老龄化密切相关。鉴于此，医疗保健人员应充分认识到这一现状，根据年龄、性别、地区和疾病类型，优化针对性的一级预防、二级预防和护理策略。同时，该研究也为进一步研究 CKD 的发病机制、预防和治疗提供了重要的参考依据，有助于推动全球公共卫生事业在 CKD 防治方面的发展，对改善人们的健康状况具有重要意义。然而，研究也存在一些局限性，如部分国家缺乏高质量的基于人群的 CKD 患病率研究、数据来源存在差异和不确定性等，这也为后续研究指明了方向，期待未来能有更深入、更全面的研究来进一步探索 CKD 的奥秘，为人类健康保驾护航。