解锁乌干达西尼罗河地区母婴健康服务 “密码”：双模型同步评估带来的惊喜与启示

为解决乌干达西尼罗河地区 MNH 服务不佳及缺乏有效评估手段的问题，Makerere University 研究人员开展相关研究。结果显示双模型同步应用可监测变化。推荐阅读，助您了解地区卫生系统评估创新策略及成果意义。

　　

在乌干达的西尼罗河地区，孕产妇和新生儿的健康状况一直不太乐观。这里地处乌干达北部，与刚果民主共和国、南苏丹接壤，还被阿尔伯特尼罗河环绕。2018 年的数据显示，该地区的孕产妇和新生儿健康指标在全国处于较差水平，比如孕早期产前检查（Antenatal Care，ANC）的参与率仅有 23.3%，医院内死产率高达约 90‰ 。是什么造成了这样的局面呢？原来，这里存在着诸多阻碍孕产妇和新生儿健康服务（Maternal and Newborn Health，MNH）的因素，像治理和领导结构薄弱、卫生人力不足、基础设施差，还有大量难民涌入、距离医疗机构远、负面文化观念、性别关系不佳以及普遍贫困等问题 。

为了改善这一状况，联合国儿童基金会（UNICEF）携手乌干达卫生部、当地政府以及 AVSI 基金会等合作伙伴，在 2019 - 2021 年间，为西尼罗河地区带来了一系列有针对性的干预措施。他们的目标是强化各级卫生系统，让其能更好地满足孕产妇和新生儿的需求，同时提高社区对 MNH 服务的认知、需求和利用率。然而，如何才能知道这些努力有没有效果呢？这就需要有效的监测和评估方法。但当时，并没有普遍认可的衡量标准来监测卫生系统能力的变化，而且乌干达各级医疗服务的质量也有待提高，缺乏全面有效的服务质量监测手段。在这样的背景下，开展一项能精准监测和评估的研究就显得尤为重要。

来自 Makerere University School of Public Health 的 Simon Muhumuza 等人，在《BMC Health Services Research》期刊上发表了一篇名为 “Measurement of district health system strengthening efforts for maternal and newborn health service delivery: synchronized application of evaluation models in the West Nile region, Uganda, 2019–2021” 的论文。研究人员通过一系列研究，发现同步应用 Progression 和 ServQual 模型是监测地区卫生系统能力和卫生服务质量变化的重要创新策略，这一研究成果可以为改善卫生系统能力、提升服务质量提供指导，对全国推广类似的评估模式也有重要意义 。

在这项研究中，研究人员使用了两种主要的技术方法。首先是开发了一种新的评估模型 ——Progression 模型，它是一个基于 Microsoft Excel 的自动化工具，通过一系列指标和基准，来衡量地区卫生系统各个组成部分的能力变化，并根据得分划分不同等级。另一种方法是 ServQual 模型，它用于衡量客户对卫生服务的满意度，基于客户对服务的期望和实际感知之间的差异，从可靠性（Reliability）、保证性（Assurance）、有形性（Tangibles）、同理 性（Empathy）和响应性（Responsiveness）五个维度进行评估。研究人员在西尼罗河地区的 12 个区应用这两种模型，收集并分析数据，从而了解卫生系统能力和服务质量的变化情况。

下面来看看具体的研究结果：

1. 地区卫生系统能力评估：研究人员通过应用 Progression 模型，对 2019 - 2021 年西尼罗河地区 12 个区的卫生系统能力进行了评估。结果显示，整体上，地区卫生系统能力在这三年有了显著提升，平均能力得分从 2019 年的 63.5%（第 2 级进展，意味着需要改进）提高到 2021 年的 73.4%（第 3 级进展，达到基本期望），增长了 9.9%。各个卫生系统组成部分的得分也都有所增加，比如治理和领导能力从 67.7% 提升到 74.1%；获取基本药物的能力从 50.2% 大幅提高到 77.0% ；卫生信息系统从 71.8% 提升到 74.9%；卫生人力从 56.8% 提高到 66.9%；不过，卫生筹资部分有点 “拖后腿”，从 67.4% 降到了 69.3%。这表明该地区的卫生系统在多方面取得了进步，但在卫生筹资方面还存在问题。
2. 客户对卫生服务质量的满意度：研究人员利用 ServQual 模型，在 2019 年和 2021 年对该地区 384 个卫生设施的客户满意度进行了调查。结果发现，客户对卫生服务的总体满意度有所提高，从 2019 年的 26.5% 上升到 2021 年的 39.8%。不过，不同地区的情况有所差异，有 9 个区的满意度上升，3 个区的满意度下降。在 2021 年，Maracha、Pakwach、Zombo 和 Moyo 这几个区的客户满意度较高。但即使有了提升，与乌干达 79% 的国家目标相比，目前的满意度水平仍然较低。
3. 服务质量差距：理想情况下，客户感知和期望的平均得分差异应该为零。研究人员分析发现，2019 - 2021 年，服务质量差距在五个维度上都有所缩小，但响应性和有形性维度的平均差距得分仍然较高。进一步对构成每个维度的具体陈述进行分析后发现，导致差距的主要因素包括药品和物资不足、不能及时回应客户投诉、无法提供快速服务、服务提供者处理投诉的意愿不足以及环境不整洁等。

综合研究结果和讨论部分来看，这项研究有着重要意义。一方面，它成功地将 Progression 和 ServQual 模型应用于监测西尼罗河地区卫生系统能力和客户满意度的变化，为衡量这些变化提供了有效的方法 。另一方面，通过分析发现的问题，如卫生筹资不足、服务质量差距等，能为后续有针对性地改进卫生系统提供方向。比如说，针对卫生筹资问题，可以探索新的筹资渠道，优化资金使用流程；对于服务质量差距，可以加强对医护人员的培训，提高服务意识和专业技能。而且，这一研究成果对乌干达全国推广类似的评估模式有重要的参考价值，有助于在更大范围内提升卫生系统能力和服务质量，让更多的孕产妇和新生儿受益。虽然研究还存在一些局限性，像 Progression 模型依赖回顾性数据、ServQual 模型未考虑技术层面等，但这并不影响它为公共卫生领域带来的积极影响，也为后续的研究和实践指明了方向，激励更多的科研人员去探索更好的方法，保障人们的健康。