糖尿病合并外周动脉疾病在撒哈拉以南非洲的疾病负担与风险因素：系统评价与荟萃分析

本研究针对撒哈拉以南非洲糖尿病患者中外周动脉疾病（PAD）的高负担问题，通过系统评价与荟萃分析，揭示了该地区PAD的总体患病率达32.97%（95% CI 29.7-36.24），并明确了年龄（OR=2.51）、BMI（OR=3.03）、病程>10年（OR=2.44）及低密度脂蛋白升高（OR=1.64）为关键风险因素。该成果发表于《BMC Endocrine Disorders》，为这一被低估的并发症提供了区域级流行病学证据，对改善糖尿病管理中的早期筛查策略具有重要临床意义。

　　

研究背景

在撒哈拉以南非洲，糖尿病(DM)与外周动脉疾病(PAD)的"双重风暴"正席卷公共卫生体系。PAD作为糖尿病最凶险的血管并发症之一，常因"沉默的病变"特性被忽视——数据显示30-50%患者无症状，而典型间歇性跛行仅占20%。这种隐匿性导致截肢、急性肢体缺血等严重结局，在医疗资源匮乏地区尤为致命。更令人担忧的是，该地区既往研究呈现碎片化：尼日利亚报告患病率34.3%，喀麦隆仅18%，这种巨大差异使政策制定者难以把握真实疾病图谱。

为破解这一困局，由Kirubel Eshetu Haile领衔的研究团队开展了首项覆盖全区域的系统评价与荟萃分析。他们检索截至2024年8月的18项研究（样本量11,687例），发现撒哈拉以南非洲糖尿病患者中PAD患病率高达32.97%，远超亚洲(17.7%)和韩国(3.2%)数据。西非地区更是以36.24%的患病率成为"重灾区"，揭示出区域内部显著的流行病学差异。

关键技术方法

研究遵循PRISMA指南，通过Medline等6大数据库检索文献，采用随机效应模型计算合并患病率。PAD确诊依据踝肱指数(ABI)<0.9或血管造影等临床标准，使用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量，并通过Egger检验控制发表偏倚。

主要研究结果

1. 疾病负担的时空特征

   西非（36.24%）>东非（32.14%）>中非（20.34%）的梯度分布，可能与西非城市化进程加速带来的生活方式改变相关。

2. 风险因素的量化证据

   • 年龄：>60岁人群患病风险激增2.51倍（95% CI 3.41-12.09）

   • 代谢记忆效应：DM病程>10年使风险提升2.44倍（95% CI 1.12-5.13）

   • 脂质风暴：LDL每升高1mmol/L，风险递增1.64倍（95% CI 1.05-13.02）

   • 肥胖悖论：BMI超标者风险达正常体重者的3.03倍（95% CI 1.74-7.56）

3. 未被证实的假设

   与预期相反，糖化血红蛋白(HbA1c)、高血压与PAD的关联未达统计学显著性，提示在该人群中动脉粥样硬化可能更受脂代谢驱动。

结论与展望

这项发表于《BMC Endocrine Disorders》的研究，首次绘制了撒哈拉以南非洲DM-PAD流行病学全景图。其核心价值在于：① 揭示每3名糖尿病患者就有1人罹患PAD的严峻现实；② 确立"年龄+病程+LDL+BMI"的四联预警模型；③ 为资源有限地区优先筛查高危人群提供循证依据。

临床转化方面，研究者呼吁将ABI检测纳入糖尿病常规随访，特别是在西非地区。未来研究需探索该地区特有的PAD病理特征——如高LDL驱动型病变的分子机制，以及传统草药对血管内皮功能的潜在影响。正如作者强调："当全球聚焦糖尿病视网膜病变时，我们不应让PAD成为撒哈拉以南非洲的‘被遗忘的并发症’。"