孕期健康新发现：TyHGB—— 预测妊娠期糖尿病的关键新指标

为探究 TyHGB 与妊娠期糖尿病（GDM）的关联，长春中医药大学研究人员开展相关研究。结果显示，TyHGB 与 GDM 风险独立相关，预测性能佳。推荐阅读，助您了解这一孕期代谢疾病研究新成果。

　　

孕期新指标 TyHGB 与妊娠期糖尿病的神秘关联大揭秘

在全球范围内，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的发病率近年来可谓是 “一路飙升”，如今已高达 14%，这一数字着实令人震惊。它就像一个潜伏在孕期的 “健康刺客”，给孕妈妈和宝宝带来了巨大的健康风险。在孕期，孕妈妈可能会遭遇各种围产期并发症，而宝宝在未来的日子里，患心血管疾病和代谢疾病的风险也会大大增加。所以呀，早早地对妊娠期糖尿病进行筛查，就像是给孕妈妈和宝宝的健康加上了一层 “防护盾”，至关重要。

大家都知道，妊娠期糖尿病和好多因素都有关系，像孕期肥胖、多胎妊娠、高血压等等。不过，要说它的核心 “发病密码”，那还得是胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）。现在，评估胰岛素抵抗的 “金标准” 是高胰岛素正常血糖钳夹技术（Hyperinsulinemic Euglycaemic Clamp，HIEC），但这个方法又费时间又费钱，很难在临床上大规模推广使用。

后来，出现了一个叫甘油三酯 - 葡萄糖（Triglyceride Glucose，TyG）指数的指标，它能用来替代评估胰岛素抵抗，和 “金标准” 比起来，灵敏度和特异性都还挺高的。再后来，宋等人在一项大规模前瞻性队列研究中，提出了甘油三酯 - 高密度脂蛋白胆固醇 - 葡萄糖体指数（triglyceride high - density cholesterol - glucose body index，TyHGB）。这个 TyHGB 可不简单，它是在 TyG 指数的基础上，又结合了高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平和孕前体重指数（Body Mass Index，BMI），就像给评估胰岛素抵抗加上了 “双重保险”，能更好地判断胰岛素抵抗的情况。毕竟，孕前肥胖和 HDL 水平降低，都是孕期病理性胰岛素抵抗的公认危险因素呢。而且，之前在两个中国中心的初步验证发现，TyHGB 在预测孕早期胰岛素抵抗方面，比 TyG 指数还要厉害。

可问题来了，TyHGB 和妊娠期糖尿病之间到底有啥关系呢？为了搞清楚这个问题，来自长春中医药大学附属医院等单位的研究人员，在《Journal of Translational Medicine》期刊上发表了一篇名为 “Association between the new TyG indicator–TyHGB and gestational diabetes mellitus: results from the case–control and prospective cohort studies” 的论文。他们通过研究发现，TyHGB 和妊娠期糖尿病的发病风险之间存在着独立的关联，这意味着它有可能成为筛查和监测妊娠期糖尿病高风险孕妇的得力工具，比其他一些脂质指标还要靠谱呢。这个发现可太重要啦，要是能把 TyHGB 用起来，说不定就能帮助医生更早地发现那些可能患上妊娠期糖尿病的孕妈妈，提前采取措施，保障孕妈妈和宝宝的健康。

研究人员为了揭开 TyHGB 和妊娠期糖尿病之间的 “神秘面纱”，用了不少巧妙的方法。他们先是进行了回顾性病例对照研究和前瞻性队列研究，从中国桂林和韩国收集了 1862 名孕妇的数据。在分析数据的时候，用了多因素逻辑回归模型来看看 TyHGB 和妊娠期糖尿病之间有没有关联。为了让研究结果更准确，减少那些干扰因素的影响，他们还使用了 1:1 倾向得分匹配（Propensity Score Further Matching，PSM）和多元逻辑回归分析。另外，受限立方样条（Restricted Cubic Splines，RCS）被用来观察 TyHGB 和妊娠期糖尿病之间的剂量反应关系，受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线则用来评估 TyHGB 预测妊娠期糖尿病的准确性。

下面，咱们就一起来看看研究都有哪些有趣的发现吧。

研究对象的 “小秘密”

研究人员从中国招募了 1277 名孕妇，韩国招募了 585 名孕妇。仔细一比较，发现中国患有妊娠期糖尿病的孕妇，年龄、TyHGB、BMI、收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、妊娠期高血压（Pregnancy - induced Hypertension，PIH）、空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）、口服葡萄糖耐量试验 1 小时（Oral Glucose Tolerance Test 1 Hours，OGTT.1H）、口服葡萄糖耐量试验 2 小时（Oral Glucose Tolerance Test 2 Hours，OGTT.2H）、TyG、TG/HDL、高甘油三酯血症（Hypertriglyceridemia，HTG）这些指标，都比没有患病的孕妇要高。在韩国的孕妇里也有类似的情况，患妊娠期糖尿病的孕妇，TyG、谷丙转氨酶（Alanine transaminase，ALT）、谷氨酰转肽酶（Gamma - glutamyltransferase，GGT）、FBG、BMI、胰岛素抵抗指数（Homeostasis Model Assessment - Insulin Resistance，HOMA - IR）、PIH 或子痫前期、TG/HDL、TyHGB、TG、HDL - C、游离脂肪酸（Free Fatty Acid，FFA）、HTG 和非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）等指标更高。这些数据就像是一个个 “小线索”，暗示着 TyHGB 和妊娠期糖尿病之间可能有着密切的联系。

TyHGB 和妊娠期糖尿病的 “亲密关系”

研究人员用多元逻辑回归分析研究了 TyHGB 和妊娠期糖尿病患病率之间的关系。在韩国孕妇中，经过各种因素调整后，发现 TyHGB 和妊娠期糖尿病有着明显的正相关，也就是说，TyHGB 越高，患妊娠期糖尿病的风险就越大。而且，把 TyHGB 分成不同组后，也能看到随着 TyHGB 升高，患妊娠期糖尿病的风险是逐渐增加的。在中国孕妇这边，一开始没调整其他因素的时候，发现孕期 TyHGB 越高，妊娠期糖尿病的患病率也越高。但调整了所有可能的干扰因素后，这个关系好像有点变化。不过，当把 TyHGB 分成四分位数来看时，还是能发现它和妊娠期糖尿病患病率是有关联的。

不同因素下的 “探秘之旅”

研究人员还做了亚组分析，按照年龄把孕妇分组，看看在不同年龄组里，TyHGB 和妊娠期糖尿病的关系是不是一样。结果发现，在中国和韩国的队列里，年龄都不会影响这个研究结果。这说明不管是年轻的孕妈妈，还是年龄稍大一点的孕妈妈，TyHGB 和妊娠期糖尿病之间的关系都比较稳定。

剂量反应的 “奇妙曲线”

用受限立方样条（RCS）来观察 TyHGB 和妊娠期糖尿病患病率之间的关系，发现了很有意思的现象。在中国队列里，调整了所有干扰因素后，TyHGB 和妊娠期糖尿病之间呈现非线性关系，而且还找到了一个 “神奇” 的阈值，就是 TyHGB 为 6.8 的时候。在韩国队列里呢，它们之间是线性关系。这就好像两个队列里，TyHGB 和妊娠期糖尿病在跳不同的 “舞蹈”，一个是跳着有曲线的舞，一个是跳着直线的舞。

TyHGB 的 “预测本领”

研究人员用受试者工作特征（ROC）曲线来看看 TyHGB 预测妊娠期糖尿病的能力怎么样。结果发现，TyHGB 预测妊娠期糖尿病的能力比 TyG 还要厉害呢。在中国队列里，TyHGB 的曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）是 0.707，在韩国队列里是 0.859，都比 TyG 的 AUC 大。这就好比 TyHGB 是一个更厉害的 “小侦探”，能更准确地发现那些可能患有妊娠期糖尿病的孕妈妈。

敏感性分析的 “考验”

为了让研究结果更可靠，研究人员还做了敏感性分析。他们先在多元逻辑回归模型里，把孕前 BMI≥25 的孕妇排除掉，再调整其他因素，结果发现 TyHGB 还是和妊娠期糖尿病的发病风险有着明显的关联。然后，他们用 PSM 后的数据进行多元逻辑回归和受限立方样条分析，也得到了类似的结果。而且，计算 E 值后发现，那些没测量到的干扰因素，不太可能对研究结果有很大的影响。这一系列的分析就像是给研究结果 “打了一剂强心针”，让大家更相信这个研究结果是靠谱的。

综合这次的研究，研究人员发现 TyHGB 是妊娠期糖尿病的一个独立危险因素。在孕早期和孕中期，调整了所有可能的干扰因素后，TyHGB 和妊娠期糖尿病的患病率之间有着明显的关联。在孕早期，它们之间是线性关系，孕中期则是近似 U 型的关系。和其他脂质指标还有 TyG 比起来，TyHGB 预测妊娠期糖尿病的能力是最强的。

这个研究结果意义重大。它为妊娠期糖尿病的预防策略提供了新的思路，以后医生们在给孕妈妈做检查的时候，可以多关注一下 TyHGB 这个指标。如果发现孕妈妈的 TyHGB 比较高，就能早点采取措施，比如提醒孕妈妈注意饮食、适当运动，控制好体重，进行积极的糖脂监测和管理，这样说不定就能降低患妊娠期糖尿病的风险。而且，TyHGB 的计算方法很简单，成本也低，就算是在偏远地区，也能很方便地使用。这对于降低妊娠期糖尿病的发病率，保障广大孕妈妈的健康，有着非常积极的作用。

不过呢，这个研究也有一些小小的 “遗憾”。比如说，研究对象只选了亚洲女性，不同地区、不同种族的女性，患妊娠期糖尿病的风险可能不一样，所以这个研究结果还需要在其他地区的大规模前瞻性队列研究中进一步验证。另外，这次研究用的数据是二次分析的数据，虽然已经考虑了很多可能的干扰因素，还做了各种分析，但数据库本身还是有一些局限性，可能会存在一些没测量到或者没发现的干扰因素。还有，研究只测量了 10 - 14 周和 26 - 28 周的脂质指标，以后还需要研究其他孕周的变化，看看它们在整个孕期的动态趋势是怎样的。

但不管怎么说，这次的研究让我们对 TyHGB 和妊娠期糖尿病之间的关系有了更深入的了解，就像是在探索妊娠期糖尿病的道路上点亮了一盏新的 “明灯”，为未来的研究和临床实践都提供了很有价值的参考。相信在未来，随着研究的不断深入，我们一定能找到更多预防和治疗妊娠期糖尿病的好方法，让孕妈妈们都能平平安安地度过孕期。