急性白血病患者化疗期间体能变化的深度剖析与关键意义

为探究成年 AL 患者化疗期间体能和 PROs 变化及相关性，福建医科大学护理学院研究人员开展相关研究。结果发现化疗影响体能和 PROs，多个体能指标影响 PROs。此研究为临床治疗和护理提供参考，值得科研读者一读。

　　

福建医科大学护理学院（The School of Nursing, Fujian Medical University）的研究人员温奎旭（Wenkui Xu）、李杰（Zhangjie Li）等人在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Changes in physical fitness in acute leukemia patients during chemotherapy” 的论文。这篇论文聚焦于急性白血病（Acute leukemia，AL）患者化疗期间的体能变化及相关情况，对于提升白血病患者的治疗效果和生活质量具有重要意义，为后续的临床治疗和护理提供了关键的参考依据。

一、研究背景

急性白血病起病急、恶性程度高，治疗难度大且生存率低，相较于实体肿瘤更易复发。化疗虽广泛用于改善患者生存率和身体活动状态，但治疗过程中患者的体能和健康状况备受关注。

体能是指个体有精力、警觉地完成日常任务，不会过度疲劳，且有足够精力享受休闲活动、应对突发情况的能力。美国运动医学学院将其定义为一系列可测量的与健康、技能相关的属性，涵盖心肺功能、力量、协调性、灵活性等多个方面。已有研究表明，体能与多种癌症的死亡风险相关，且针对癌症幸存者的体能评估也证实了其可行性。

随着医学模式的转变，以患者为中心的医疗理念逐渐深入人心，患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs）在临床疗效评估中的重要性日益凸显。PROs 直接反映患者对自身健康状况、功能状态及治疗感受的认知，能补充实验室指标的不足，全面评估患者的整体健康状况。

然而，此前国内针对成年急性白血病患者化疗期间体能和 PROs 变化的纵向研究尚属空白，多数研究采用横断面设计，无法有效分析患者体能变化的动态轨迹。因此，开展此项研究十分必要，旨在评估成年 AL 患者的体能水平，探索其 PROs 的变化，并研究两者之间的相关性，为疾病预后预测、化疗方案选择及康复措施制定提供有力参考。

二、研究方法

1. 研究设计：基于不愉快症状理论（Theory of Unpleasant Symptoms，TOUS），采用纵向研究设计，在化疗前（T1）、首次化疗后 7 - 14 天（骨髓抑制期，T2）及 1 - 2 个疗程治疗后（完全缓解期，T3）三个时间点，对患者进行问卷调查和指标测量。
2. 研究设置与抽样：运用整群抽样法，选取福建医科大学附属协和医院血液科 2020 年 12 月至 2021 年 12 月的成年 AL 患者。通过 PASS 15.0 软件的重复测量分析模块计算样本量，最终确定纳入 128 例患者，实际随访 132 例。
3. 纳入与排除标准：纳入标准包括新诊断为 AL、年龄≥18 岁、知晓癌症诊断、能流利沟通、自愿参与且未接受化疗的患者；排除标准为患有严重重要器官疾病、意识障碍或精神疾病，以及化疗未纳入治疗计划的患者。
4. 变量与工具：收集人口统计学特征、疾病特征等信息，使用专门设计的问卷进行调查。通过体能测量记录表评估患者的 BMI（体重指数，Body Mass Index）、平均皮褶厚度、腰臀比、肺活量、6 分钟步行试验（6MWT）、平均握力和灵活性等体能指标；采用急性白血病患者报告结局量表（ALPRO）评估 PROs，该量表涵盖生理、心理、社会和治疗四个维度，信效度良好。
5. 数据收集：采用面对面调查收集基本信息和 ALPRO 数据，现场测量体能指标，从病历中提取血常规结果。考虑到患者化疗后的身体状况，骨髓抑制期不进行 6MWT 测量。调查前向患者详细解释研究目的、意义和填写方法，获取知情同意后发放问卷，现场回收并检查补充信息。
6. 研究保真度：由温奎旭（WKX）和李杰（ZJL）测量体能指标，护理专家和血液肿瘤科主任医师提供指导监督。使用 EpiData 3.1 软件双人独立录入数据并进行一致性检查，确保数据的有效性和完整性。
7. 统计分析：运用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。正态分布和非正态分布的指标分别以均值 ± 标准差（x±SD）和中位数（P25，P75）表示。采用 t 检验、Mann - Whiney U 秩和检验、Fisher 精确检验等进行组间比较，使用重复测量方差分析（ANOVA）分析患者 ALPRO 和体能状态的变化，通过最小显著差异法（LSD）进行事后检验，用效应量评估差异大小，运用多元线性回归分析探索体能与 ALPRO 的相关性，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

三、研究结果

1. 参与者招募与随访：最初筛选 224 例患者，84 例不符合纳入标准，8 例拒绝参与，最终纳入 132 例患者。随访过程中，因诊断变更、放弃化疗、死亡等原因，最终 121 例患者纳入分析，失访率为 8.33%。失访组患者年龄显著高于纳入组，男性比例更高，平均皮褶厚度、灵活性、总 ALPRO 评分及其生理和心理维度得分均低于纳入组。
2. 急性白血病患者化疗期间体能变化：化疗期间，患者 BMI、平均皮褶厚度、腰臀比、肺活量、6MWT 和灵活性在三个测量时间点差异有统计学意义（P<0.001）。BMI、平均皮褶厚度、肺活量和灵活性总体呈先下降后上升趋势；腰臀比先下降后上升；双手平均握力保持稳定，化疗前 6MWT 得分高于完全缓解期。
3. 急性白血病患者化疗期间 PROs 变化：总 ALPRO、生理维度和心理维度得分总体先下降后上升，社会和治疗维度得分持续上升。
4. 急性白血病患者化疗期间体能状态与 PROs 相关性的多元线性回归分析：多因素分析显示，BMI、平均皮褶厚度、肺活量和灵活性是 ALPRO 的影响因素。

四、研究结论与讨论

1. 研究结论：化疗期间，除平均握力外，AL 患者其他体能指标均有不同程度下降，提示医护人员应密切关注化疗患者，尤其是骨髓抑制期患者的身体状况。根据化疗期间 ALPRO 的变化轨迹，化疗前应关注社会和治疗方面，骨髓抑制期则需重点关注生理和心理方面。患者报告结局受 BMI、平均皮褶厚度、肺活量和灵活性影响，化疗期间需加强对患者健康的监测，并实施运动干预、营养支持等积极措施，以改善患者健康状况。
2. 讨论：本研究首次对成年急性白血病患者化疗期间的体能和 PROs 进行纵向研究，具有重要意义。分析失访原因发现，年龄较大的男性患者因预后悲观、经济负担等因素更易失访，且失访组患者的生理状况和疾病应对能力较差。化疗过程中，AL 患者会出现多种症状，化疗药物引起的恶心、呕吐导致患者食欲下降、营养摄入减少，进而影响身体成分指标，化疗停止后这些指标有所回升。化疗还会损害心肺功能，骨髓抑制期肺容积明显下降，6MWT 指标在完全缓解期仍低于化疗前，这可能与患者长期卧床、化疗药物不良反应有关。灵活性在化疗期间先下降后上升，但仍低于化疗前水平，其机制尚待进一步研究。肌肉力量在化疗期间的变化存在争议，本研究中成年 AL 患者化疗期间平均握力无明显变化，可能与化疗短期内脂肪供能、蛋白质消耗低有关。总 ALPRO 评分先降后升，反映出化疗初期药物不良反应对患者健康状况的负面影响，而化疗缓解后患者健康状况有所改善。此外，研究还发现 BMI、平均皮褶厚度、肺活量和灵活性是影响 ALPRO 的重要因素。基于上述研究结果，建议患者在化疗前（T1）采用高蛋白、高维生素、适度脂肪的饮食，适当增加体重以提升体能；化疗期间（T2）控制体重下降幅度，积极治疗恶心、呕吐症状，增加营养摄入；化疗缓解后（T3）采取与化疗前相同的饮食和生活方式调整措施。同时，运动干预对提升患者体能有积极作用，医护人员应根据患者具体情况，指导其选择合适的运动类型和频率，如每周进行 150 分钟中等强度有氧运动和两次抗阻训练。
3. 研究意义：本研究为临床医护人员提供了关于急性白血病患者化疗期间体能和 PROs 变化的详细信息，有助于医护人员更全面地了解患者的健康状况，制定个性化的治疗和护理方案。通过关注体能指标和 PROs，医护人员能够及时发现患者存在的问题，并采取针对性措施，如营养支持、运动指导等，改善患者的治疗体验和预后。同时，研究结果也为后续相关研究奠定了基础，未来研究可进一步扩大样本量、延长随访时间，深入探究化疗对 AL 患者体能和生活质量的长期影响，以及体能下降的潜在机制，为开发更有效的干预措施提供理论依据。

尽管本研究存在样本量有限、随访时间短、体能指标测量可能存在遗漏等局限性，但研究成果仍为急性白血病患者的临床治疗和护理提供了宝贵的参考，有助于推动该领域的进一步发展，为改善患者的生活质量和预后带来新的希望。