《Scientific Reports》1990 - 2021 年 204 国青少年抑郁负担全景剖析：新冠疫情影响下的关键洞察与全球趋势新解

为深入了解全球青少年抑郁症负担及 COVID-19 的影响，浙江省疾病预防控制中心的研究人员开展了 1990-2021 年 204 个国家和地区相关研究，发现疫情加剧抑郁负担与健康不平等。此研究对制定防控策略意义重大，强烈推荐科研读者阅读。

　　

浙江省疾病预防控制中心（Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention）营养与食品安全部学校卫生科的研究人员 Feiyun Zhu 等人，在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “The Burden of adolescent depression and the impact of COVID-19 across 204 countries and regions from 1990 to 2021: results from the 2021 global burden of disease study” 的论文。这篇论文在青少年心理健康研究领域意义重大，为全球了解青少年抑郁症负担及 COVID-19 对其影响提供了全面且关键的数据和分析，有助于公共卫生政策的制定和心理健康干预措施的实施 。

一、研究背景

抑郁症（Depression）作为全球心理健康疾病负担的主要贡献因素，在 2021 年影响了全球约 5.63 亿人。在青少年群体（10 - 24 岁）中，抑郁症负担尤其令人担忧。这一时期的青少年正处于身体、情感和社会快速变化的关键发展阶段，使得他们极易受到包括抑郁症在内的心理健康问题的影响。青少年抑郁症可能导致学业失败、药物滥用和自杀风险增加等严重后果，而自杀是青少年的主要死因之一。此外，未经治疗的抑郁症还可能带来长期不良后果，如成年后的药物滥用、暴力行为和犯罪等。尽管人们对这一问题的认识日益增加，但此前对全球青少年抑郁症的趋势和负担进行的综合分析却十分有限。

近年来，虽有一些研究对青少年抑郁症负担进行了探索，但这些研究往往存在局限性，例如聚焦特定疾病、地理区域有限或数据集过时，缺乏对跨区域动态趋势的全面和最新分析。而且，尽管 COVID-19 大流行进一步加剧了青少年的心理健康挑战，但对其影响的系统评估仍然不足。因此，开展这项研究十分必要，它能更全面地分析青少年抑郁症负担及其在大流行背景下的变化情况。

二、研究方法

1. 数据来源：研究使用了 2021 年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2021，GBD 2021）的数据，该研究全面评估了 1990 年至 2021 年期间 204 个国家和地区的健康损失情况，提供了不同人群和时间段内各种健康状况的患病率（prevalence）、发病率（incidence）、死亡率和伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的详细估计。

2. 统计分析
   

• 研究描述了 204 个国家和 21 个不同地区在研究期间抑郁症负担的变化，分析的关键指标包括患病率、发病率和伤残调整生命年，这些数据按性别、年龄、地区和国家进行区分，并以数字和年龄标准化率（age-standardized rate，ASR）呈现，同时伴有 95% 的不确定性区间（uncertainty intervals，UI）。为分析发病率、患病率和伤残调整生命年的时间变化，计算了估计年度百分比变化（estimated annual percentage change，EAPC）率。

• 使用年龄 - 时期 - 队列（Age-Period-Cohort，APC）模型分析年龄、时期和队列这三个与时间相关的因素对抑郁症趋势的影响。研究将数据按 5 年年龄间隔和 5 年时间段进行整理，并构建了八个重叠的 5 年出生队列，通过 Wald 检验评估这些趋势的统计显著性。

• 进行分解分析，以了解 1990 年至 2021 年影响抑郁症负担的因素，包括人口规模、年龄分布和流行病学趋势的变化。

• 基于贝叶斯统计理论的贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian Age-Period-Cohort，BAPC）模型，用于分析和预测人群中年龄、时期和出生队列的个体属性趋势。利用全球疾病负担研究的标准年龄结构和世界卫生组织的人口预测，应用 BAPC 模型预测 2020 年和 2021 年的数据，并与实际报告数据进行比较，同时预测未来 15 年抑郁症的患病率和发病率。

• 计算不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）和集中指数（Concentration Index，CI），以评估国家间与收入相关的绝对和相对不平等，分析健康不平等情况。

• 所有统计分析和图形绘制均使用 R 软件（版本 4.3.1）完成。由于研究使用的是汇总的匿名数据进行二次分析，因此无需单独的伦理批准。

三、研究结果

1. 全球青少年抑郁症疾病负担：2021 年，全球青少年抑郁症患者数量为 57,488,802 例（95% UI 44,127,193 - 73,889,612），自 1990 年以来增长了 49.41%；发病率为 73,809,681 例（95% UI 53,637,291 - 97,618,586），相比 1990 年增长了 54.61%；伤残调整生命年达到 10,718,195（95% UI 6,792,136 - 15,633,301），较 1990 年增加了 52.57%。然而，1990 年至 2021 年期间，青少年抑郁症的年龄标准化患病率（ASPR）、年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化伤残调整生命年率（ASDR）均无显著变化。在性别方面，虽然女性的 ASPR、ASIR 和 ASDR 始终高于男性，但这期间两性的这些指标也都没有显著变化。

2. 按社会人口指数（SDI）划分的抑郁症负担趋势：1990 年至 2021 年，高 SDI 地区的 ASPR、ASIR 和 ASDR 显著增加，而其他四个 SDI 地区则无显著变化。在所有五个 SDI 地区，各年龄组的患病率、发病率和伤残调整生命年都随年龄逐渐增加，且男女比例均小于 1。其中，20 - 24 岁年龄组在患病率、发病率和伤残调整生命年中所占比例最高，10 - 14 岁年龄组最低。

3. 按地区划分的抑郁症负担趋势：GBD 研究将世界划分为 21 个地区，各地区青少年抑郁症的 ASPR、ASIR 和 ASDR 存在显著差异。1990 年至 2021 年，大多数地区的这些指标呈稳定趋势，但高收入地区（如北美高收入地区、中美洲拉丁美洲地区和亚太高收入地区）呈现上升趋势，而中低收入地区（如东亚、南亚和加勒比地区）则出现下降趋势。例如，北美高收入地区的 ASPR、ASIR 和 ASDR 增长最快，而东亚地区在同一时期下降最为显著。

4. 按国家划分的抑郁症负担趋势：2021 年，印度、美国和中国在所有国家中，青少年抑郁症病例数、发病率和伤残调整生命年数最高。格陵兰报告的 ASPR、ASIR 和 ASDR 最高，马来西亚的这些指标增长最为显著。

5. 年龄 - 时期 - 队列对全球趋势的影响：1990 年至 2021 年，女性和男性的抑郁症发病风险均随年龄增加而增加。10 - 14 岁和 15 - 19 岁年龄组的年变化率增加，20 - 24 岁年龄组则下降，20 - 24 岁年龄组的抑郁症发病率最高。时期效应表明，男性和女性的抑郁症发病、患病和伤残调整生命年风险随时间先增加后减少。1992 - 1996 年的风险最低。从 1970 年到 2009 年的八个连续 5 年出生队列中，抑郁症发病、患病和伤残调整生命年的队列风险先下降后上升，1985 - 1989 年出生队列之后，后续队列的风险持续上升。

6. 分解分析：在调整了人口因素的五个地区（东亚、西欧、东欧、亚太高收入地区和中欧），1990 年至 2021 年抑郁症总体患病率无论男女均有所下降。而全球抑郁症患病率的增加主要是由流行病学变化驱动的，在发病率和伤残调整生命年方面也观察到类似趋势。

7. COVID-19 的影响：研究使用 BAPC 模型预测 2020 - 2035 年的数据，结果显示 2020 年和 2021 年全球及各 SDI 地区的实际报告数据均显著高于预测值。这表明 COVID-19 大流行对青少年抑郁症产生了重大影响，预计抑郁症负担还将继续上升。此外，1990 年至 2021 年，高收入和低收入国家青少年抑郁症年龄标准化负担的不平等差距显著扩大，这表明经济差距在某些地区进一步加剧，凸显了全球青少年抑郁症不平等问题的严重性。

四、研究结论与讨论

这项基于 GBD 2021 数据的研究，呈现了 1990 年至 2021 年全球 204 个国家和地区 10 - 24 岁青少年抑郁症负担和趋势的最新发现。尽管 EAPC 结果表明青少年抑郁症的发病率、患病率和伤残调整生命年在过去 32 年保持稳定，但总体数量的增加仍凸显了全球青少年抑郁症负担的持续性。

研究发现，女性和年龄较大的青少年抑郁症负担更高。这可能与青春期的激素变化（如女性雌激素水平波动）、性别差异导致的不同风险暴露（女性更易遭受性别歧视、暴力等）以及年龄增长带来的生物和社会变化（如大脑发育轨迹变化、经济和人际关系压力）有关 。

全球青少年抑郁症趋势虽看似稳定，但区域差异显著。高 SDI 地区和高收入地区的抑郁症负担呈上升趋势，而部分中低收入地区则有所下降。这可能与不同地区的社会经济条件、医疗资源分布以及报告率差异有关。在 COVID-19 大流行期间，高收入国家由于医疗系统相对完善，诊断和报告能力更强，虽然青少年面临诸多压力导致抑郁症负担增加，但也能更好地识别和记录病例；而中低收入国家医疗系统薄弱，大流行加剧了健康不平等，减少了心理健康服务的可及性，同时文化因素也阻碍了青少年寻求帮助，使得抑郁症负担更为沉重。

分解分析表明，流行病学趋势的变化是青少年抑郁症患病率增加的主要驱动因素，而非人口因素，这与之前基于 1990 - 2019 年 GBD 数据的研究结果不同，凸显了 COVID-19 大流行对心理健康的严重影响。BAPC 模型预测显示，2022 年至 2037 年青少年抑郁症负担将持续上升，这主要归因于大流行的持续影响，包括社会经济恢复的挑战、不确定性以及长期的心理影响等。

该研究的优势在于使用了 GBD 2021 的最新数据，全面分析了全球、区域和国家层面的关键指标，并深入探讨了大流行背景下青少年抑郁症负担的变化以及健康不平等问题。然而，研究也存在一些局限性，如不同国家和地区的诊断系统和报告标准可能影响数据质量，大流行期间医疗资源重新分配对心理健康服务的影响未充分量化，模型预测的长期趋势依赖于一定假设，可能需要根据未来数据进行修订。

总体而言，这项研究为全球青少年抑郁症的防控提供了重要依据。它揭示了不同地区、性别和年龄的青少年抑郁症负担差异，强调了 COVID-19 大流行对青少年心理健康的严重影响以及加剧的健康不平等问题。未来，需要针对不同地区的特点制定个性化的公共卫生干预措施，加强对高风险群体（如高 SDI 地区、女性和 20 - 24 岁青少年）的关注，同时改善全球心理健康服务的可及性和公平性，以有效应对青少年抑郁症这一严峻的公共卫生挑战。