柔性输尿管镜联合枸橼酸氢钾钠（PSHC）干预显著提高20-30 mm尿酸肾结石的无石率

为解决20-30 mm尿酸肾结石单用柔性输尿管镜(FURS)术后残留率高的问题，苏州大学附属第九医院团队开展了一项回顾性研究，比较FURS联合枸橼酸氢钾钠(PSHC)与单用FURS的疗效。结果显示联合组术后4周CT无石率(SFR)达96.7%，显著高于对照组的85.7%(p=0.029)，且WisQOL生活质量评分更高(p<0.01)，为临床优化治疗策略提供了循证依据。

　　

肾结石是泌尿系统高发疾病，其中尿酸结石占比达5-15%，其形成与低尿pH值密切相关。虽然口服碱化药物可溶解尿酸结石，但对20-30 mm的大结石效果有限。当前指南推荐经皮肾镜取石术(PCNL)作为>20 mm结石的一线治疗，但其出血风险较高；而柔性输尿管镜(FURS)虽创伤小，但存在残留碎片导致复发的隐患。如何平衡疗效与安全性成为临床难题。

苏州大学附属第九医院泌尿外科团队在《BMC Urology》发表研究，创新性地将FURS与枸橼酸氢钾钠(PSHC)联合应用。这项回顾性分析纳入2021-2024年130例患者，比较FURS+PSHC组(60例)与单用FURS组(70例)的疗效。研究采用7.5-Fr一次性输尿管镜配合钬激光碎石，术后通过CT严格评估无石状态，并监测尿液pH值及WisQOL生活质量评分。

主要技术方法

1. 手术操作：全麻下采用11-13Fr输尿管通路鞘置入，200μm钬激光(0.8-1.0J，20-30Hz)碎石

2. 药物治疗：PSHC组术后每日三次给药，尿pH维持在6.5-7.2

3. 评估指标：术后4周低剂量CT判定无石率(SFR)，同步检测尿液生化指标

4. 统计学分析：采用SPSS 27.0进行t检验与卡方检验

研究结果

基线数据匹配

两组在年龄、BMI、结石负荷(23.8±3.2 vs 22.8±3.1mm)、结石密度(488.4±105.8 vs 481.7±91.7HU)等参数无统计学差异(p>0.05)，确保可比性。

疗效对比

联合组展现出显著优势：

• 无石率：96.7% vs 85.7%(p=0.029)

• 尿pH值：6.63 vs 5.50(p<0.01)

• WisQOL评分：124.63 vs 114.44(p<0.01)

安全性分析

两组总体并发症发生率无差异(16.7% vs 20%)，最常见为发热(3.3% vs 4.3%)。PSHC组仅2例出现胃部不适，停药后缓解。

讨论与意义

该研究首次证实FURS联合PSHC可突破传统治疗瓶颈：

1. 协同增效机制：钬激光将大结石分解为碎片后，PSHC通过碱化尿液加速微小碎片溶解，解决FURS难以完全清除<2mm碎片的难题

2. 临床转化价值：相比PCNL的高创伤风险，该方案将SFR提升至96.7%且保持微创优势，尤其适合代谢综合征患者

3. 卫生经济学：虽联合组费用较高(3044 vs 2714美元)，但可降低远期复发导致的医疗支出

研究局限性包括随访时间较短和样本量有限，但为尿酸结石的个体化治疗提供了新范式。未来可探索PSHC最佳用药周期及预防复发的长期效果。