构建老年友好型初级卫生保健进展评估模型的前沿探索

为解决 AFPHC 进展评估指标缺失问题，伊朗大不里士医科大学的研究人员开展 AFPHC 进展评估模型构建研究。结果得出含 7 个主领域、60 个指标的模型。该研究成果对优化 AFPHC 服务意义重大，推荐科研读者一读。

　　

伊朗大不里士医科大学（Tabriz University of Medical Sciences）的研究人员 Saber Azami - Aghdash 等人在《BMC Primary Care》期刊上发表了题为 “Developing a progress assessment model for age friendly primary health care initiatives” 的论文。这篇论文在老年友好型初级卫生保健（Age - Friendly Primary Health Care，AFPHC）领域具有重要意义，为评估 AFPHC 计划的进展提供了全面的模型，有助于改善老年人初级卫生保健服务的质量和可及性。

一、研究背景

全球人口老龄化进程正以前所未有的速度推进，生育率和死亡率的下降、预期寿命的延长以及社会年龄结构的变化，共同推动了这一趋势。据估计，全球 60 岁及以上人口将从 2019 年的 10 亿增长到 2050 年的 21 亿，在发展中国家这一增长更为显著。伊朗的人口老龄化也十分明显，预计到 2050 年，60 岁及以上人口将占总人口的 31%，65 岁及以上人口占比达 22%。

这种人口结构的变化给全球医疗保健系统带来了巨大挑战，老年人对慢性病管理和专业护理的需求日益增加。为此，各国都在积极采取措施，其中发展适合老年人需求的初级卫生保健（Primary Health Care，PHC）服务成为关键。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出了 “老年友好型初级卫生保健”（AFPHC）模式，美国也推出了 “老年友好型卫生系统倡议”，采用 “4Ms” 框架来提升卫生系统为老年人提供专业护理的能力。

然而，AFPHC 的实施面临诸多障碍。医疗服务提供者对老年友好型实践的接受度不足，缺乏老年护理方面的专业培训，难以有效满足老年患者的特殊需求。同时，资金限制、老年人复杂的健康问题以及现行医疗政策（如保险计划）的滞后性，都制约了 AFPHC 的发展，阻碍了老年友好型实践在现有医疗系统中的有效整合。

更为关键的是，目前在评估 AFPHC 的进展方面存在重大缺口，缺乏全面且合适的评估指标。现有的评估往往无法准确衡量 AFPHC 的实施效果，这使得改善老年人的初级卫生保健服务变得困难重重。因此，开发一个科学有效的 AFPHC 进展评估模型迫在眉睫。

二、研究方法

本次研究采用了定性研究方法，基于扎根理论展开。研究过程主要分为四个步骤：

1. 文献回顾：研究人员检索了 2002 年至 2023 年期间 PubMed、Google Scholar 搜索引擎及相关网站上的文献，收集了所有以英文或波斯文撰写的、关于评估 AFPHC 的合适领域、子领域或指标的科学文献。在 PubMed 数据库的检索中，使用了复杂的检索策略，筛选出相关文献。之后，通过手工检索选定的期刊和文章参考文献、查阅政府和组织报告以及其他信息来源，进一步补充资料。经过多轮筛选，最终确定了纳入研究的文献，并运用内容分析法对这些文献进行深入分析。
2. 利益相关者和老年人访谈：研究选取了 10 名专业人员和利益相关者，以及 7 名具有不同文化、社会和教育背景的老年人参与研究。这些专业人员和利益相关者需具备至少两年照顾老年人的经验，并在 PHC 领域工作。研究采用目的抽样法，直至达到数据饱和状态。通过半结构化访谈收集数据，访谈前制定了详细的访谈指南，并进行了预试验以确保问题的清晰易懂。访谈过程中，研究人员用波斯语和土耳其语与参与者交流，平均每次访谈时长 50 分钟，所有访谈均进行录音并逐字转录。随后，运用主题分析法对访谈数据进行分析。
3. 专家小组讨论：研究团队结合文献回顾和访谈结果，组织了专家小组会议。专家小组由 8 名成员组成，他们具备与研究相关的专业知识和经验。会议期间，专家们对初步提出的领域和指标进行讨论和完善，共同制定出评估 AFPHC 进展的初步模型。
4. 德尔菲法（Delphi technique）验证：研究人员设计了修改后的德尔菲问卷，邀请 15 名专家对指标进行评分。专家们依据重要性和可行性两个标准，对每个指标进行评估，从 “不同意”“中立”“同意” 三个选项中选择总体意见，并进一步给出 1 - 9 分的评分。最终，根据两轮德尔菲法的结果，确定了最终的评估模型。

三、研究结果

1. 文献回顾结果：从 PubMed 数据库检索到 1978 项研究，经过层层筛选，最终 5 篇 PubMed 文献和 4 篇其他来源的文章及报告被纳入研究。通过对这些文献的分析，最初确定了 44 个主要领域和 140 个子领域，经过汇总、去除重复和合并相似内容后，得到 16 个主要领域和 28 个子领域。这些领域涵盖了教育与信息、卫生服务管理系统、物理环境等多个方面。
2. 定性研究结果（访谈分析）：通过对利益相关者和老年人的半结构化访谈，提取出 6 个主要领域和 56 个指标。这些领域包括与老年人相关的政策制定过程、尊重老年人的原则、老年人教育、为老年人提供服务的原则、获取 PHC 中心的机会以及老年人专用设施和设备等。
3. 模型开发结果：在专家小组的意见补充下，对主要领域和指标进行完善，形成了初步模型，包含 7 个主要领域和 73 个指标。这 7 个主要领域在之前的基础上进一步细化和明确，为后续的评估提供了更全面的框架。
4. 模型验证结果：经过两轮德尔菲法验证，最终确定了包含 7 个主要领域和 60 个指标的 AFPHC 进展评估模型。在第一轮德尔菲法中，8 个指标因中位数得分低于 4 被淘汰；16 个得分在 4 - 7 之间的指标进入第二轮。第二轮结束后，又有 3 个指标因可行性低被去除。最终模型的 7 个主要领域分别为：与老年人相关的政策制定和规划过程（12 个指标）、尊重和与老年人互动的原则（7 个指标）、老年人教育（9 个指标）、照顾和为老年人提供服务的原则（14 个指标）、老年人获取 AFPHC 的机会（8 个指标）、适合老年人需求的物理环境、设施和设备（4 个指标）以及人力资源（6 个指标）。对每个主要领域的中位数得分进行计算，结果显示所有主要领域的得分均高于 7 分，表明模型具有较高的有效性。

四、研究结论与讨论

研究人员通过文献回顾、半结构化访谈、专家小组讨论和两轮德尔菲法，成功开发并验证了 AFPHC 进展评估模型。该模型为评估 AFPHC 的进展提供了一个全面且实用的框架，聚焦于老年人的特定需求，涵盖了多个关键领域和具体指标。

这一模型的重要性体现在多个方面。首先，它响应了 WHO 对医疗保健设施与老年人需求相匹配的强调，为衡量老年友好型 PHC 的绩效提供了具体工具。其次，绩效评估指标对于提高医疗服务的透明度、问责制和质量至关重要，有助于明确目标的达成程度。通过这些指标，能够更清晰地了解 AFPHC 在各个方面的实施情况，发现存在的问题并及时改进。

与其他国家的相关研究相比，本研究在借鉴 WHO 模型以及其他研究成果的基础上，结合本国实际情况和利益相关者的意见，进行了创新和完善。虽然目前已经完成了模型的开发，但研究人员也意识到，在评估 AFPHC 的进展方面，仍需要更精确、更全面的模型和工具。同时，本研究也存在一定的局限性，例如未能获取高级别利益相关者和政策制定者的意见，在整合不同群体的观点时也遇到了一些挑战。

尽管如此，本研究确定的最终指标对于相关官员评估 PHC 中心具有重要价值，也可为其他国家制定适合本国国情的评估指标提供参考。政策制定者可以利用这些指标，推动医疗保健中心更好地满足老年人的需求，逐步实现理想的老年友好型初级卫生保健服务。未来，建议在 PHC 设施中应用这些指标，并通过指南和法规进行推广，同时加强对专业人员和管理人员的教育，进一步研究评估医疗保健中心的现状，以不断完善 AFPHC 服务体系。

综上所述，该研究成果为老年友好型初级卫生保健领域的发展提供了重要的理论支持和实践指导，为改善老年人的健康和生活质量奠定了坚实基础。