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为探究奥地利 PWUD 对 DCS 的使用情况及差异，Alexandra Karden 所在单位的研究人员开展横断面在线调查。结果显示 20.1% 的人有 DCS 使用经历。该研究为优化 DCS、降低药物危害提供依据，值得科研人员一读。
奥地利维也纳成瘾服务机构（Suchthilfe Wien gGmbH）和维也纳医科大学公共卫生中心社会与预防医学系（Department of Social and Preventive Medicine, Center for Public Health, Medical University of Vienna）等单位的研究人员 Alexandra Karden、Tobias Fragner 等人，在《Harm Reduction Journal》期刊上发表了题为 “Utilization of drug checking services in Austria: a cross-sectional online survey” 的论文。该研究在药物使用危害预防和公共卫生领域意义重大，为深入了解奥地利药物检测服务的使用情况提供了关键依据，有助于优化相关服务，降低药物使用带来的危害。
研究概述
论文通过对奥地利药物使用者（People who use drugs，PWUD）的网络调查数据进行二次分析，探究药物检测服务（Drug checking service，DCS）在这一群体中的使用情况、使用与未使用人群的差异，以及未使用该服务的原因，为后续服务改进和政策制定提供了重要参考。
研究背景
在欧洲，超过三分之一的 15 - 64 岁人群曾尝试过非法精神活性物质，药物使用对精神、身体和社会健康产生严重影响。例如，可卡因使用可能导致心脏骤停，摇头丸（主要成分 MDMA，3,4 - 亚甲基二氧基甲基苯丙胺）被毒性更高的 PMMA（对甲氧基甲基苯丙胺）掺杂，引发了多起致命和非致命中毒事件 。此外，海洛因中检测出芬太尼、大麻样本中出现合成大麻素等情况也时有发生。这些风险凸显了药物检测的重要性。
自 20 世纪 90 年代起，药物检测成为广泛采用的减少危害和公共卫生措施。它不仅包括对药物样本的化学分析，还整合了分析和社会心理措施（因此也称为 “综合药物检测”），为药物使用者提供关于精神活性物质风险和效果的信息，并在必要时提供咨询。奥地利有多个独立的药物检测服务机构，分布在多个城市，采用先进的分析技术，如液相或气相色谱 - 质谱联用技术进行物质鉴定和定量分析 。然而，许多药物使用者并未使用这些服务，其使用意愿和实际参与度受多种因素影响，包括对刑事起诉的担忧、污名化、等待时间、地理可及性问题等 。因此，了解奥地利药物使用者对药物检测服务的使用情况和未使用原因至关重要，这有助于发现服务提供的差距，挖掘潜在需求，提高服务的可及性和有效性。
研究方法
- 数据来源：本研究基于欧洲药物网络调查（European Web Survey on Drugs，EWSD）的奥地利数据进行二次分析。该调查由欧盟毒品局（European Union Drugs Agency，EUDA）开发和协调，2021 年在 30 个欧洲及周边国家实施，旨在收集药物使用者的药物使用模式和购买行为数据，以更准确地估计欧洲毒品市场规模 。
- 数据收集：奥地利公共卫生研究所（“Gesundheit ?sterreich GmbH”）对调查进行翻译和本地化改编，并于 2021 年 3 月 18 日至 5 月 5 日在线发布。数据收集使用 LimeSurvey 软件，由维也纳成瘾服务机构的 checkit! 采用非概率抽样技术（便利抽样和滚雪球抽样）进行招募。由于数据收集处于 COVID - 19 大流行期间，招募主要通过社交媒体（如 Facebook 和 Instagram）进行线上宣传。参与者需提供知情同意，年满 18 岁，且在过去一年中至少使用过以下物质之一：大麻、可卡因、摇头丸 / MDMA、安非他明、甲基苯丙胺、海洛因和 / 或新型精神活性物质。
- 问卷设计：问卷包括向所有参与者展示的通用模块和针对不同物质的特定模块，仅向有相关物质使用经验的参与者展示。问卷共 225 个问题，平均耗时约 15 分钟完成，涵盖社会人口信息、药物使用信息（类型、频率、数量、使用场景和方法）、治疗经历、供应来源和支付价格等主题。奥地利版本的问卷还包含一个为葡萄牙使用而创建的额外模块，经改编和翻译成德语后，包含关于药物检测经验、未使用药物检测的原因以及对药物检测服务有用性的感知等问题。
- 数据分析：纳入社会人口模块的所有问题以及药物使用流行率、药物检测（Drug checking，DC）经验和过去 12 个月治疗服务采用情况的信息。根据对 DC 经验问题的回答，将数据集分为有 DC 经验和无 DC 经验两个亚组进行分析。排除在奥地利境外使用 DCS 和使用比色自我检测的情况，因为这两种情况无法明确归类。对部分原始变量进行合并处理，如教育程度、平均收入、家庭构成和当前就业情况等。使用 R 和 RStudio 进行数据分析，对数值变量计算均值、中位数和标准差，对分类变量计算频率和百分比。使用卡方独立性检验、Fisher 精确检验或 Mann - Whitney - U 检验探索有 DC 经验和无 DC 经验组之间的差异，使用逻辑回归分析确定与 DCS 使用相关的协变量，并使用方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性 。
研究结果
- 参与者情况：最初有 1260 名参与者完成调查，排除部分未回答 DC 经验问题、在奥地利境外使用 DCS 或使用自我检测试剂盒的参与者后，最终 1113 名参与者纳入 DC 经验亚组分析。其中，889 名（79.9%）为无 DC 经验组，224 名（20.1%）为有 DC 经验组。两组在年龄、家庭构成、最高教育水平、当前就业和居住地区方面存在显著差异，性别和平均收入方面无显著差异。
- 治疗使用情况：在过去 12 个月中，有 DC 经验的参与者接受医疗或心理社会治疗的频率显著高于无 DC 经验的参与者（14.3% vs. 6.5%）。
- 物质使用和多物质使用流行率：除大麻和部分新型精神活性物质外，有 DC 经验组的物质使用流行率显著高于无 DC 经验组。两组在过去 12 个月的多物质使用情况也存在显著差异，无 DC 经验组中过去 12 个月仅使用大麻的参与者比例显著高于有 DC 经验组。
- 社会人口变量与 DC 经验的关系：逻辑回归分析显示，社会人口变量与 DC 经验之间存在显著但较弱的关系。与与父母同住的参与者相比，其他居住安排的参与者有 DC 经验的几率更高；与学生相比，兼职工作和失业的参与者有 DC 经验的几率更高；与接受初等教育的参与者相比，接受中等教育的参与者有 DC 经验的几率更高 。
- 未使用药物检测的原因：未使用 DCS 最常见的原因是对供应来源或经销商的信任（68.2%）、对获得高质量物质的信心（64.4%）和居住附近缺乏服务（61.6%）。居住地区不同，未使用原因存在显著差异，农村地区参与者更常表示对 DCS 不了解且附近无服务。
- 对药物检测有用性的感知：有 DC 经验的个体对药物检测在获取意外物质和掺假信息、了解物质实际成分、测试供应来源可信度、获取药物和风险信息以及改变药物使用以减少危害等方面给予了较高评价。
研究结论与讨论
研究表明，在奥地利 EWSD 样本中，五分之一的参与者（20.1%）有过药物检测服务使用经验，且认为其非常有用。但有 DC 经验和无 DC 经验的参与者之间存在显著差异，反映出服务使用、可及性和可用性方面存在差距。居住在农村或小城镇的药物使用者因服务有限，难以获取 DCS；大麻检测能力有待进一步提升，以覆盖更多不熟悉 DCS 的大麻使用者群体。
此外，对供应来源的过度信任在动态多变的毒品市场环境下并不可靠，需要为药物使用者提供更多关于物质成分的可靠信息。同时，超过三分之一的参与者表示对 DCS 缺乏了解，一半以上认为服务不可及，这凸显了扩大服务覆盖范围、提高知晓度的紧迫性。对于一些特定用户群体和使用场景，快速获得检测结果至关重要，因此优化服务设计迫在眉睫。
该研究为奥地利药物检测服务的改进提供了方向，对减少药物使用危害、制定合理的公共卫生政策具有重要意义。不过，研究也存在一定局限性，如数据收集受 COVID - 19 大流行影响，样本为非代表性的自我选择样本，无法得出因果结论且结果不能推广到奥地利全体人群 。但尽管如此，该研究仍为后续研究和服务优化奠定了基础，未来需进一步探索如何让所有药物使用者都能从药物检测服务中受益，降低药物使用带来的健康和社会风险。
