黎巴嫩营养师管理血透患者高磷血症的 KAP 研究：填补行业关键认知空白

为解决黎巴嫩 LDs 对 HD 患者高磷血症管理认知与实践不足的问题，西悉尼大学等的研究人员开展相关研究。结果显示其 KAP 受多种因素影响且现状不佳。此研究为改进 HD 患者营养护理提供依据，强烈推荐科研读者阅读。

　　

澳大利亚西悉尼大学转化健康研究所和医学院（Translational Health Research Institute and School of Medicine, Western Sydney University）的研究人员 H. Mannan、E. Issa 等人在《BMC Nephrology》期刊上发表了题为 “Knowledge, attitudes, and practices of Lebanese licensed dietitians regarding hyperphosphatemia management in patients undergoing hemodialysis in a Lebanese Governorate” 的论文。这篇论文聚焦于黎巴嫩营养师对接受血液透析（Hemodialysis，HD）患者高磷血症管理的认知、态度和实践，对于改善肾脏疾病营养治疗、提升患者健康水平有着重要意义。

研究概述

论文旨在评估黎巴嫩持牌营养师（Licensed Dietitians，LDs）对 HD 患者高磷血症管理的知识、态度和实践情况，探究影响他们相关实践的因素，进而为优化 HD 患者营养护理提供依据 。研究发现，LDs 在高磷血症管理方面存在知识、态度和实践上的差异，受多种因素影响，这为后续改进措施的制定指明了方向。

研究背景

在饮食中，磷以有机和无机两种形式存在。有机磷存在于动植物食物中，肠道吸收率有所不同；无机磷如加工食品中添加的磷酸盐，吸收率超 90% 。血清中磷酸盐过多即高磷血症（定义为血清磷酸盐≥4.5mg/dl ），被视为 “无症状的无声杀手”。在肾衰竭（Kidney Failure，KF）患者中，高磷血症是常见的代谢并发症，在 HD 患者中的患病率高达 50%，与血管钙化、矿物质代谢紊乱和营养不良密切相关。

在黎巴嫩，HD 治疗发展迅速，HD 单位数量增加，接受慢性 HD 治疗的患者增多。然而，HD 患者对肾脏磷营养的认知薄弱，且营养师在肾脏营养护理方面存在诸多问题。此前虽有研究探索了黎巴嫩 HD 单位的饮食实践、营养师的肾脏营养知识等，但存在局限性，缺乏对院外营养师护理情况以及 LDs 对 HD 患者高磷血症管理的全面研究。同时，众多因素阻碍着黎巴嫩营养师在 HD 治疗中发挥恰当的营养护理作用，因此，开展此项研究十分必要。

研究方法

1. 研究设计与样本选取：研究采用横断面研究设计，于 2021 年 7 月下旬至 8 月上旬在黎巴嫩 Mount-Lebanon 省不同地区展开。通过滚雪球抽样技术选取持牌和注册营养师，目标样本量为 408 人。Mount-Lebanon 省居民具有多样性，符合研究需求。纳入标准包括持牌或注册营养师、具有黎巴嫩公民身份、在不同工作领域（临床、医院 / HD、食品服务管理等）工作或非工作的男女等 。
2. 研究工具：研究使用了经伦理委员会批准、基于先前问卷改进的 52 项自填式在线问卷，以英文呈现。问卷涵盖社会人口学数据、营养师知识、态度、实践评估以及对肾脏专科兴趣和阻碍因素等内容 。知识评估涉及肾脏疾病、高磷负荷等 23 个问题；态度评估通过 8 个问题考量对 HD 患者营养护理的态度；实践评估包含 7 个关于营养评估的问题，并确定对 KDOQI 指南的遵循情况；最后一部分了解对肾脏专科的兴趣和阻碍因素 。
3. 统计分析：运用 SPSS 25 软件进行数据分析。根据 Thompson（1987）的方法计算样本量，设定 5% 的 I 型错误率和 5% 的误差范围。对人口统计学变量进行描述性分析，知识、态度和实践得分以均值 ± 标准误差表示。通过卡方检验分析分类变量间的关联，皮尔逊相关系数分析定量变量间的关联，二元逻辑回归预测知识、态度和实践的积极与否 。

研究结果

1. 社会人口学和教育特征：408 名参与者中，91.2% 为女性，86.3% 年龄在 21 - 34 岁之间。学历方面，48.0% 为学士学位，44.1% 为硕士学位，7.8% 为博士学位 。收入方面，三分之一参与者收入在 675,000 - 1,500,000 黎巴嫩镑之间。
2. 专业特征
   • 专业地位：仅 33.33% 的参与者为注册营养师，其余为 LDs。
   • 工作领域：临床营养师占比最多（36.6%），其次是自由职业或在家工作（20.6%），HD 或医院营养师占 6.9% 。
   • 工作经验：约一半参与者（52%）在 CKD 方面的工作经验最多为 2 年。
   • 知识评估：参与者知识平均得分为 15.05 ± 0.21，56.86% 的参与者知识水平为中等和较差，43.14% 为良好。多数人知晓慢性肾衰竭等，但对磷金字塔食物类别等方面认知不足。临床和医院 / HD 领域工作、注册营养师身份与积极的知识结果相关；LDs 相比注册营养师，积极知识结果的可能性更低 。
   • 态度评估：平均态度得分为 4.76 ± 0.10，57.84% 的营养师对终末期肾病持积极态度。工作领域、性别、工作经验等与积极态度相关；公共卫生营养领域工作、LDs 身份和年龄与积极态度呈负相关 。
   • 实践评估：平均实践得分为 3.81 ± 0.07，54.9% 的参与者有积极实践。在营养状况评估等方面存在较多消极实践，但在能量和蛋白质相关指南遵循等方面表现较好。仅 2% 的 LDs 完全遵循 KDOQI 指南，临床营养师和高学历与积极实践相关 。
   • 对肾脏专科的兴趣：58.82% 的参与者对肾脏专科感兴趣，45% 因黎巴嫩缺乏相关专业而无法继续深造。多数人未参加肾脏治疗的在线课程，40.2% 的 LDs 负责至少 1 名 HD 患者 。
   • 阻碍因素：79.4% 的参与者认为缺乏知识、培训等是转诊患者的主要原因；74.5% 认为数据短缺、资源选择困惑等是因素之一；63.7% 认为与肾病学家合作不足是原因 。
   
   

研究结论与讨论

本研究首次全面探究了黎巴嫩 LDs 对 HD 患者高磷血症管理的知识、态度和实践，发现工作领域、专业地位、性别、年龄和教育水平等因素与 KAP 密切相关 。多数 LDs 对 HD 患者高磷血症管理的知识水平有限，尽管多数人态度积极，但实践中仍存在不足，仅有少数人完全遵循 KDOQI 指南 。

研究表明，临床、医院 / HD 领域工作的营养师在知识、态度和实践方面表现更积极，这可能与他们接受更专业的培训和积累更多经验有关。女性在态度方面更积极，而年龄和学历对 KAP 也有不同程度的影响 。此外，研究还发现，LDs 在工作中面临诸多阻碍，如缺乏培训、数据资源不足、与肾病学家合作不畅等，这些问题限制了他们在 HD 患者营养护理中的作用发挥 。

该研究存在一定局限性，如仅在 Mount Lebanon 省开展，样本以年轻、经验不足的女性为主，问卷为自填式可能存在偏差等 。但它也具有重要意义，为黎巴嫩肾脏营养护理的改进提供了关键依据 。基于研究结果，建议黎巴嫩公共卫生部（Ministry of Public Health，MOPH）推动肾脏营养项目融入课程，加强对医院营养师和实习人员的培训，明确培训期间遵循的官方指南，促进营养师与肾病学家等的合作，开发更多肾脏营养教育资源 。这些措施将有助于提升 LDs 的专业能力，改善 HD 患者的营养护理，提高患者生活质量和治疗效果 ，对黎巴嫩肾脏疾病营养治疗领域的发展具有重要的推动作用 。