巴基斯坦学生主导的创新举措：肿瘤委员会建立促进论坛（TEFF）推动多学科癌症护理的突破性实践

为解决巴基斯坦多学科癌症护理缺乏的问题，Dow Medical College 的研究人员开展 TEFF 主题研究。结果显示其促进了 MTBs 形成，开展多项活动。该研究为资源有限地区提供癌症护理新思路，值得科研读者一读。

　　

在医疗领域，癌症的治疗一直是备受关注的重点。巴基斯坦 Dow Medical College（道医学学院）的 Muhammad Abdul Rehman 等人在《BMC Medical Education》期刊上发表了名为 “Implementation of a student - run initiative to facilitate multidisciplinary cancer care in Pakistan: the Tumor Board Establishment Facilitation Forum” 的论文。这篇论文在癌症治疗领域意义重大，它为解决巴基斯坦乃至其他资源有限地区的多学科癌症护理问题提供了全新的思路和可行的模式。

论文摘要指出，在巴基斯坦大部分地区，癌症患者的管理长期缺乏多学科协作的方法。为了改变这一现状，研究人员发起了由学生主导的 “肿瘤委员会建立促进论坛（Tumor Board Establishment Facilitation Forum，TEFF）”。该研究旨在评估 TEFF 对患者癌症护理的临床影响以及对学生教育的学术影响。研究发现，TEFF 成功促进了 4 个肿瘤委员会（Multidisciplinary Tumor Boards，MTBs）的形成，涵盖乳腺癌、头颈癌、妇科癌症和儿科癌症领域，共举办了 50 次会议，讨论了 105 个病例。同时，TEFF 还开展了 18 次教育活动，包括癌症知识普及、研究指导和职业规划等，以及 4 次癌症认知宣传活动，为医学生提供了领导机会，提升了他们对肿瘤学的熟悉程度，也让公众对癌症护理的挑战有了更多认识。

研究背景

多学科肿瘤委员会（MTBs）是癌症管理的关键环节。自 20 世纪 70 年代在美国起源以来，MTBs 不断发展，从最初以教育为主逐渐转变为更注重临床应用。多项研究表明，MTBs 与患者更好的治疗结果呈正相关，它能提高患者生存率、提升临床实践指南的依从性、增强诊断准确性、加快治疗进程，还能为医生提供培训机会，帮助患者参与临床试验。然而，在许多医疗体系不够完善的地区，MTBs 的实施面临诸多困难，如医生工作负担过重、缺乏必要的专业人员、资金有限等。

巴基斯坦的癌症负担不容小觑，2022 年有超过 18.5 万新增癌症病例，11.8 万人因癌症死亡。但在巴基斯坦，多学科癌症治疗方法并不普及，只有部分机构采用 MTBs。虽然此前有像 City Tumor Board 这样的尝试，但 MTBs 在巴基斯坦的实施仍存在诸多问题，如组织混乱、关键成员缺席、会议拖延等，导致病例积压和治疗延误。这些 MTBs 往往只讨论复杂或罕见病例，未能成为常规医疗护理的必要部分。因此，将多学科护理融入巴基斯坦的常规癌症治疗实践迫在眉睫。

研究方法

这是一项实施评估研究，遵循《标准报告实施研究（StaRI）指南》，旨在评估学生主导的 TEFF 的影响和成效。TEFF 基于变革理论模型构建，其逻辑模型经过多次修订。研究人员通过对现有文献的研究、病房的实地评估以及与资深学术教员的咨询，进行了需求评估，确定了 MTBs 在当地的缺乏以及对多学科癌症护理的迫切需求。

为了实现目标，TEFF 开展了多种干预措施。教育会议旨在向有限数量的参与者传播医学知识，邀请专家进行面对面或线上的教学。宣传活动则大规模地向公众传播特定癌症的知识，通过海报、传单等方式进行宣传。MTBs 是对临床肿瘤病例的讨论，由来自不同专业的医生共同制定综合治疗方案，本研究中的 MTBs 均通过线上方式进行，以克服地理障碍和人员时间安排的困难。研究人员利用行政和观察数据来评估这些干预措施在各个领域的效果。

研究结果

1. 组织结构：TEFF 采用分层模型，分为核心理事会（Core Council）、执行理事会（Executive Council）和全体大会（General Body）。全体大会涵盖所有为 TEFF 服务的人员，执行理事会由各部门主管（Directors）组成，负责监督各自部门，核心理事会则由经验丰富的资深人员组成，为执行理事会提供指导和决策支持。同时，TEFF 设有六个专门部门，分别是通信部（Department of Communications）、运营部（Department of Operations）、研究与记录部（Department of Research and Records）、媒体部（Department of Media）、综合发展部（Department of Integrated Development）和财务部（Department of Finance），各部门分工明确，共同协作以实现 TEFF 的目标。
2. 多学科肿瘤委员会（MTBs）：TEFF 成功促进了 4 个 MTBs 在卡拉奇 Dr. Ruth K. M. Pfau Civil Hospital 的成立，分别针对乳腺癌、头颈癌、妇科癌症和儿科癌症。在 2021 年 10 月至 2024 年 3 月期间，共举办了 50 次会议，讨论了 105 个病例，每次会议时长约 15 分钟，其中妇科癌症相关的 MTBs 会议最为频繁。
3. 医学生参与：为了向医学生传授肿瘤学知识，TEFF 开展了多项活动。共举办了 18 次教育会议，其中 14 次与各类癌症相关，邀请专家讲解乳腺癌、肺癌、肝癌等多种癌症知识；2 次与研究相关，帮助学生熟悉研究方法、评估证据；1 次是职业规划指导，为学生介绍未来的职业发展路径；1 次关注心理健康，邀请心理学家讲解情绪障碍相关知识。此外，TEFF 还举办了 4 次宣传活动，其中 3 次与乳腺癌相关，每年 10 月举行，1 次与肺癌相关。这些活动通过制作海报、发放传单、设立摊位等方式，向公众普及癌症的预防、诊断和治疗知识。同时，TEFF 还组织了模拟肿瘤委员会（Mock Tumor Board）活动，让临床阶段的医学生扮演不同专业角色，讨论癌症病例，提高他们对多学科癌症护理的理解。

研究结论与讨论

本研究是首次记录医学本科生在低收入和中等收入国家成功实施多学科癌症护理组织模式的研究。在三年时间里，TEFF 开展了丰富的活动，对癌症护理和学生教育都产生了积极影响。

对于癌症护理而言，虽然在低收入和中等收入国家，并非所有医疗机构都设有 MTBs，但 TEFF 通过建立线上 MTBs，有效解决了部分问题。线上 MTBs 打破了地理限制，让不同地区的专家能够参与讨论，为患者提供更全面的治疗方案。尽管在实施过程中遇到了诸多挑战，如医生对学生主导的倡议存在疑虑、部门之间协调困难、会议时间难以统一等，但通过调整会议安排、协助准备病例、提供技术支持等措施，这些问题得到了一定程度的解决。

从学生教育角度来看，TEFF 为医学生提供了宝贵的学习机会。MTBs 不仅是临床治疗的平台，也是学习的平台。学生通过参与 MTBs 会议，熟悉了多学科协作的理念，培养了以患者为中心的护理意识，还对肿瘤学领域有了更深入的了解，有助于他们未来的职业发展。此外，TEFF 组织的各种活动，如模拟肿瘤委员会、教育会议和宣传活动等，让学生有机会参与实践，提升了他们的沟通能力、组织能力和医学专业素养。

然而，将 MTBs 纳入巴基斯坦医学院校课程的提议在全国范围内的调查中仅得到 29.5% 的学术领导支持，理由是 MTBs 内容过于先进，会增加学生负担。但研究人员认为，临床阶段及更高年级的学生有能力理解基本的肿瘤学概念。近期的调查也显示，81.4% 的巴基斯坦医学生支持将 MTBs 纳入课程。MTBs 不仅能让学生熟悉多学科方法，还能潜移默化地培养他们的职业素养。

综上所述，TEFF 作为一个独特的组织，在解决癌症护理负担方面取得了显著进展。其成功经验为其他希望改善当地癌症服务的组织提供了可借鉴的蓝图，尤其是在资源有限的地区。通过学生主导的方式，充分发挥了医学生的潜力，为推动多学科癌症护理的发展做出了积极贡献，有望在未来改变更多地区的癌症治疗现状。