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为解决波兰家庭医生对姑息治疗评估量表认知和应用不足的问题，波兰家庭医学学会的研究人员开展相关研究，发现医生在量表知识和使用上存在显著差距。该研究对改善姑息治疗质量意义重大，值得科研读者一读。
波兰家庭医学学会（Polish Society of Family Medicine）的研究人员 Aleksander Biesiada 等人在《BMC Medical Education》期刊上发表了题为 “The use of selected palliative medicine scales by family doctors in Poland, preliminary online study and its potential impact on knowledge dissemination” 的论文。这篇论文聚焦于姑息治疗（Palliative Care，PC）领域，对了解波兰家庭医生在姑息治疗评估工具使用方面的现状具有重要意义，同时也为改善姑息治疗服务、提高患者生活质量提供了关键的参考依据。
研究背景
随着肿瘤和非肿瘤疾病治疗技术的进步，患者生存期延长，需要姑息治疗的人数不断增加。姑息治疗旨在为患者提供全面的关怀，满足其身体、心理、社会和精神等多方面的需求。家庭医生（General Practitioner，GP）在提供综合医疗服务和支持晚期疾病患者方面起着关键作用。在波兰，评估和管理患者疼痛及其他症状是家庭医生的基本任务之一，正确评估患者状况对于选择合适的治疗方案、评估治疗效果和安全性至关重要。
然而，目前存在诸多问题。一方面，晚期转诊会增加患者症状负担、降低预期寿命，而家庭医生转诊患者接受姑息治疗的频率低于其他领域医生，且转诊时间较晚。另一方面，用于转诊患者接受姑息治疗的筛查工具虽能辅助评估，但存在显著局限性，现有工具无法全面评估患者各方面需求。此外，尽管一些医学量表在姑息治疗患者状况评估中具有重要作用，但关于这些量表在转诊中的使用数据有限，家庭医生对其使用和局限性的了解也不足。因此，开展这项研究以评估波兰家庭医生对选定姑息治疗评估量表的知识和实际使用情况迫在眉睫。
研究方法
研究人员采用了计算机辅助网络访谈（Computer-Assisted Web Interview，CAWI）的方法，这是一种先进且高效的数据收集方式。研究以在线问卷形式展开，面向波兰初级卫生保健（Primary Health Care，PHC）医生。问卷分为收集人口统计数据和就业信息的部分（5 个问题）以及内容部分（18 个问题）。
问卷收集时间从 2020 年 4 月 10 日至 2023 年 8 月 12 日，通过传统渠道（如口头和书面邀请、医学活动信息发布）和在线渠道（如时事通讯、网站、初级保健医生论坛）广泛传播，以吸引尽可能多的医生参与。为确保研究的严谨性，研究采用多种工具进行数据收集和分析，利用
typeform.com平台收集回复，Google Analytics 进行网络分析，通过 Google Docs 收集 xls 文件数据，还利用 IP 跟踪确保每个用户仅回复一次，并监测调查完成过程中的放弃率。
研究评估了医生对 6 种医学量表（卡氏功能状态评分（Karnofsky Performance Scale，KPS）、东部肿瘤协作组体力状况评分（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status Scale，ECOG）、数字评分量表（Numerical Rating Scale，NRS）、巴塞尔指数（Barthel Index）、卡茨指数（Katz Index）、埃德蒙顿症状评估系统（Edmonton Symptom Assessment System，ESAS））和 1 种不存在的量表（ECAF，用于检测自我报告评估的偏差）的主观知识评价、使用频率，以及在特定临床情境中选择合适量表的能力，同时调查了医生对癌症患者症状的监测情况。
研究遵循赫尔辛基宣言，并获得了生物伦理委员会的批准（决定编号 KB 472/2020）。在数据分析方面，使用 Shapiro-Wilk 检验来检验数据的正态性，采用中位数和四分位数（Q25，Q75）描述数据，运用卡方检验比较定性变量，设定统计学显著性水平为 < 0.05，使用 Statistica 13.1 软件进行分析。
研究结果
- 受访者特征：最初收集了 744 名初级保健医生的结果，剔除 22 份未完全填写的问卷和 16 名非初级保健医生的回复后，最终对 706 名医生的问卷进行分析。多数医生在初级保健领域工作超 6 年，主要工作地点为初级保健机构，每周工作 20 - 40 小时或超 40 小时的医生占比较大，超过四分之三的受访者为家庭医学专科医生或正在进行专科培训。
- 评估选定量表的知识和使用情况：在评估量表熟悉程度和实际使用程度方面，巴塞尔指数和 NRS 评分较高，ESAS 和不存在的 ECAF 评分较低。例如，70% 的医生能正确选择巴塞尔指数评估患者日常生活自理能力下降情况，但超 66% 的医生无法确定评估心力衰竭患者生活质量的合适工具，超 76% 的医生不能识别评估慢性疾病患者呼吸困难和便秘严重程度的正确量表。值得注意的是，9% 的受访者表示熟悉不存在的 ECAF 量表，13.6% 声称在实践中使用过该量表。
- 癌症患者症状评估：绝大多数医生（91.5%）会询问癌症患者的疼痛情况，也有相当比例的医生询问呼吸困难（50.4%）、情绪（41.1%）、便秘（39.9%）和食欲及进食问题（36.3%）。此外，宣称询问患者疼痛情况的医生中，69.7% 知道 NRS 量表，且其中 58.2% 会使用该量表，这表明对量表的了解有助于实际应用。
研究结论与讨论
研究表明，波兰家庭医生在选定姑息治疗评估量表的知识和实际使用方面存在显著差距。尽管一些量表在欧洲和全球广泛用于姑息治疗患者评估，但波兰家庭医生对部分量表并不熟悉，也未在日常实践中充分使用。这种情况可能导致患者姑息治疗资格认定和提供的延迟，影响患者预后和生活质量。例如，在疼痛管理方面，过度依赖临床检查和患者病史，不使用经过验证的疼痛量表，可能会错误评估患者疼痛程度。
此外，使用合适的医学量表有助于患者被正确转诊接受姑息治疗，但家庭医生对量表的不熟悉成为识别需要强化护理患者的障碍，也不利于在初级保健环境中调整和验证相关工具。同时，研究也指出，尽管目前有许多客观量表可作为转诊标准，但由于医生的主观评估和缺乏统一标准，许多患者未能及时接受姑息治疗。
从更广泛的角度来看，本研究结果强调了改善卫生和社会护理专业人员、患者及其护理人员对姑息治疗和临终关怀知识教育的重要性。未来需要进一步研究，确定是否应为家庭医生提供适当的教育活动，帮助他们掌握选定量表的知识和使用方法，这对于调整和验证支持患者早期正确转诊接受姑息治疗的工具至关重要。考虑到本研究的局限性，如仅针对波兰医生、采用电子调查形式可能限制参与度、未纳入患者观点等，未来应开展更详细的研究，关注量表在姑息治疗转诊中的日常使用情况。在教育初级保健医生使用客观评估患者状况的工具时，还需充分考虑这些量表的局限性。
总之，这项研究为姑息治疗领域提供了重要的见解，为后续研究和实践改进指明了方向，有望推动姑息治疗服务的发展，提高患者的生活质量和医疗体验。
