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为解决在华非洲本科护理学生临床实习研究不足的问题，浙江中医药大学的 Lingxi Chen 等人开展相关主题研究。结果发现学生面临多种挑战且实现积极转变。该研究对优化护理教育意义重大，推荐科研读者阅读。
浙江中医药大学护理学院的 Lingxi Chen、Chao Xu 和 Yunxian Zhou 等研究人员在《BMC Medical Education》期刊上发表了题为 “Clinical internship experience of African undergraduate nursing students in China: a descriptive qualitative study” 的论文。该研究聚焦于在华非洲本科护理学生的临床实习经历，对丰富国际护理教育研究、改善在华非洲护理学生实习体验、优化护理教育与临床实践具有重要意义。
论文摘要指出，临床实习在护理教育中至关重要，但国际护理本科生在实习时往往面临诸多挑战，容易产生负面情绪。目前针对在华非洲护理本科生临床实习经历的研究较少，本研究旨在填补这一空白。研究采用描述性定性研究设计，通过目的抽样选取 13 名有 3 个月以上在华临床实习经验的非洲本科护理学生，进行半结构化访谈收集数据，并运用常规内容分析法进行分析。研究结果归纳为五个类别和十二个子类别，涵盖了学生在实习中遇到的多种挑战、应对方式、获得的支持以及成长与收获。该研究为护理院校和医院深入了解在华非洲本科护理学生的实习状况提供了依据，同时也展现了学生在面对复杂问题时的应对过程和积极变化。
研究背景
随着中国综合国力增强和 “一带一路” 倡议推进，中国成为亚洲最受欢迎、全球第三的留学目的地，吸引了大量国际学生，其中包括众多来自发展中国家的本科护理学生，非洲学生占比颇高。这些学生选择来华学习护理，主要是因为学费较低，且希望接触先进的医疗技术。
临床实习是本科护理教育的关键环节，有助于学生将理论知识应用于实践，培养临床思维和患者护理能力。然而，国际护理学生普遍认为临床实践是学习中最具挑战性的部分，在华学习的非洲护理本科生也不例外。此前研究表明，他们在实习期间面临较大压力，常见挑战包括语言障碍、文化差异、实践经验不足以及对医疗系统不熟悉等。这些负面经历不仅影响学生身心健康，还可能导致他们重新考虑职业选择。
以往多数相关研究集中在西方发达国家，由于中国强调 “集体导向” 和集体主义文化，与西方文化存在差异，之前的研究成果可能并不适用于在华非洲护理本科生。因此，开展此项研究，从在华非洲护理学生的视角探索其实习经历十分必要。
研究方法
- 研究设计：采用描述性定性研究设计，该方法基于自然主义探究原则，能在自然情境下研究目标现象，减少研究者的干扰。
- 参与者：通过目的抽样从浙江某医科大学选取符合条件的学生。纳入标准为：在中国学习的非洲护理学生、具备英语沟通能力、完成 3 个月以上临床实习。最终，16 名受邀学生中有 13 名参与研究，3 名因时间冲突拒绝。
- 数据收集：研究人员（LC）基于文献回顾构建初步访谈指南，经定性专家 YZ 审核修订。由具备定性研究训练和良好英语沟通能力的 CX 以英语进行访谈。访谈在安静私密的场所进行，包括面对面、电话和视频访谈，每次访谈平均时长 45 分钟，访谈过程进行录音，并在访谈后及时记录现场观察笔记。
- 数据分析：CX 在 24 小时内将录音逐字转录为英文，转录稿返回给参与者核实。由 LC 和 CX 两名编码员运用常规内容分析法对访谈转录稿进行分析，分析过程在 YZ 指导下进行，如有分歧则通过讨论达成共识。在第 11 次访谈时达到数据饱和，后续两次访谈未发现新类别或子类别。
- 研究严谨性与伦理考量：为确保研究严谨性，研究人员保持开放心态，撰写反思日记减少偏见；CX 通过日常问候与参与者建立信任关系并保证保密；8 名参与者参与成员核查，确保分析结果符合实际经历。研究获得浙江中医药大学医学伦理委员会批准，在每次访谈前获取参与者书面或录音口头同意，并对参与者身份信息进行匿名化处理。
研究结果
- 多重挑战
- 语言问题：多数患者及家属使用中文交流，部分老年患者只会方言，而参与者多为英语母语者，中文水平有限。这导致他们在实习初期压力较大，难以理解医学术语，影响了药物核对、病史采集和护患关系建立。此外，临床带教老师用英语教学时，部分老师的英语表达能力不足，也造成了沟通障碍。
- 身份尴尬：非洲护理学生的外貌特征使他们在实习中受到过多关注和评论，未经允许被拍照、被称呼为 “黑人” 等情况让他们感到不适和不被尊重。患者对发展中国家学生的专业能力存在刻板印象，加上他们实习护士的身份，导致常被患者拒绝，进而产生自我怀疑。
- 同伴压力：一些国际护理学生表现出色，中国带教老师的公开表扬使其他学生感到被不公平比较，产生疏离感。与中国护理学生搭档实习时，中国学生勤奋的学习态度也让部分非洲学生感到焦虑。
- 接受挑战
- 不得不接受：随着实习推进，学生逐渐意识到临床实践困难重重，虽不情愿，但也只能接受患者语言不通、部分患者不友好等现实。他们通过自我调节，提醒自己抱怨无济于事，要坚持努力实现留学目标。
- 能够接受：随着中文水平提高和护患关系改善，学生发现语言和身份带来的挑战不再那么难以克服。当意识到这些挑战是成长的机会，且患者需要他们的帮助时，他们开始积极接受挑战。
- 个人努力
- 自我形象管理：非洲护理学生通过主动问候患者、表达关心，展现友好态度，希望赢得患者信任。实习时，他们还通过守时、好学、积极提问，塑造勤奋好学的形象，以获得带教老师的认可和更多学习机会。
- 自我反思与提升：学生每天实习后都会进行自我反思，总结经验教训，避免重复犯错。针对不足，他们积极进行针对性练习，如反复模拟护理操作、练习中文，这不仅提升了能力，还增强了自信。
- 并不孤单
- 带教老师是坚强后盾：带教老师耐心讲解知识、解答疑问、纠正错误，还会定期收集学生反馈，改进护理教育管理。在学生遇到挫折时，带教老师给予鼓励和支持，让学生感受到温暖和归属感。
- 同学间互助：学生们经常与同伴交流，分享实习挑战，相互学习。他们与中国护理学生也建立了良好关系，互相帮助，如中国学生教非洲学生中文，非洲学生教中国学生英语。
- 患者给予信任和温暖：学生积极与患者互动，建立了和谐的护患关系。患者会主动要求学生进行护理操作，操作失败时给予鼓励。许多学生还与患者建立了深厚友谊，患者的暖心举动让他们深受感动。
- 成长为真正的护士
- 护理知识和技能提升：在华临床实习期间，学生接触到了先进的护理知识、现代医疗设备以及中医特色疗法，如针灸、拔罐等。实习结束时，他们从频繁失败、焦虑不安变得能够独立处理复杂任务，获得了成就感。
- 护理专业素养增强：实习让学生学会了耐心沟通，培养了同情心和同理心，能更好地理解患者需求。面对挑战，他们心理更加坚强，具备了更强的团队合作意识和协作能力。
研究结论与讨论
该研究首次定性探索在华非洲本科护理学生临床实习经历，发现学生面临语言障碍、身份困扰和同伴压力等挑战，但通过接受挑战、个人努力和获得外界支持实现了积极转变。
语言障碍在实习初期尤为突出，反映出学生临床语言准备不足。因此，应增加中文授课的护理课程，注重习语、语音和口音训练，提前开展实习前培训，帮助学生做好准备。“国际护理学生” 的身份给学生带来诸多困扰，带教老师应关注学生心理状况，同时，医疗机构应开展相关项目，帮助患者接纳多元文化，减少对国际护理学生的刻板印象。此外，非洲护理学生跨文化人际交往能力可能较低，这方面研究较少，有待进一步探索。
同伴压力问题提示中国带教老师应调整表扬方式，避免让部分学生感到被忽视。接受挑战对留学适应有积极影响，提醒学生留学目标能激发他们努力学习、接受挑战。研究还发现，学生获得的大量支持与中国集体主义文化和热情好客传统有关，且学生的积极态度和行为也促进了这种支持，未来可深入研究这种双向互动关系。
本研究存在一定局限性，参与者均来自中国东南某城市，且多数为女性、实习经验超过 5 个月，研究结果的普适性有待进一步探讨。未来研究可采用纵向设计，跟踪学生实习不同阶段的问题，还可从带教老师和患者视角进行研究，从多维度提升非洲护理学生临床实习满意度。
这项研究为护理教育者、临床带教老师和医疗机构提供了有价值的信息，有助于针对性地制定支持策略，提升在华非洲本科护理学生的实习体验和教育质量，推动国际护理教育发展。
