胸腔尺寸对食管胃交界 Siewert II/III 型腺癌经腹胃切除术预后影响的前沿研究

为解决 AEG 术后并发症影响因素不明的问题，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展胸腔大小对 Siewert II/III 型 AEG 经腹胃切除术预后影响的研究。结果发现胸腔大小是独立风险因素，推荐科研读者阅读，助力 AEG 外科治疗优化。

　　

浙江大学医学院附属第一医院（Department of Surgical Oncology, First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine）的研究人员 Songting Zhu、Yanyan Chen、Haiyong Wang 和 Lisong Teng 在《World Journal of Surgical Oncology》期刊上发表了题为 “Effect of thoracic size on postoperative outcomes in transabdominal gastrectomy for Siewert type II/III adenocarcinoma of the esophagogastric junction” 的论文。这篇论文在食管胃交界腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）外科治疗领域意义重大，为优化手术方案、降低术后并发症风险提供了新的思路和依据。

研究背景

胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的癌症之一。近年来，远端胃癌的发病率逐渐下降，然而食管胃交界腺癌（AEG）的发病率却在亚洲和西方国家呈上升趋势。目前，手术仍然是 AEG 的主要治疗方式。根据肿瘤位置，AEG 被 Siewert 分类为三种类型，其中 Siewert II 型和 III 型 AEG 手术常采用经腹途径进行近端或全胃切除术，但由于其特殊的解剖位置，手术复杂，术后并发症发生率高于其他部位的胃癌。

术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）在腹部手术后较为常见，尤其是上腹部手术。对于胃癌手术而言，位于胃上部的肿瘤以及全胃切除术是 PPCs 的独立危险因素。PPCs 会延长患者住院时间，影响总体生存。以往研究主要关注患者全身因素和手术因素对术后并发症的影响，而与手术操作密切相关的解剖因素，如胸腔横径、前后径和胸腔面积等，却鲜少受到关注。因此，开展这项研究，评估胸腔大小对 Siewert II/III 型 AEG 经腹胃切除术术后并发症发生率的影响很有必要。

研究方法

研究人员回顾性分析了 2015 年 1 月至 2022 年 12 月在浙江大学医学院附属第一医院接受经腹近端或全胃切除术的 Siewert II 型或 III 型 AEG 患者。最初纳入 768 例患者，经过一系列排除标准（如存在其他恶性肿瘤、胃癌远处转移、合并其他器官切除或缺少临床病理数据等），最终 647 例患者被纳入研究。

手术方式分为开放式手术和腹腔镜辅助手术。开放式手术中，患者全麻后取仰卧位，做上腹部正中切口，根据需要可延长，进入腹腔后检查并确定手术范围，进行标准 D2 淋巴结清扫（一种胃癌手术中常用的淋巴结清扫范围标准），必要时进行纵隔淋巴结清扫，最后使用圆形吻合器进行吻合。腹腔镜辅助手术适用于临床分期为 I - III 期且无远处转移、无腹部手术史的患者，胃的游离、D2 淋巴结清扫和胃切除术在腹腔镜下完成，消化道重建则通过小腹部切口辅助进行，同样使用圆形吻合器吻合。

研究人员通过术前计算机断层扫描（CT）测量患者胸骨下缘平面的胸腔解剖参数，包括胸腔前后径（从胸骨后缘到脊柱前缘的距离）、横径（两侧肋骨间的最大距离），并计算胸腔面积。并发症定义为 Clavien - Dindo 分级 II 级或更高的不良事件，严重并发症指 Clavien - Dindo III 级以上的事件。术后肺部并发症依据 2015 年欧洲围手术期临床结果（EPCO）标准进行定义。

统计分析使用 IBM SPSS Statistics 26.0 软件。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定胸腔大小预测术后并发症的临界值。使用 Pearson 卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，使用 Mann - Whitney U 检验或学生 t 检验比较连续变量的中位数或均值。通过单因素和多因素逻辑回归分析确定与术后并发症相关的危险因素，p < 0.05（双侧检验）被认为具有统计学意义。

研究结果

患者临床病理特征

647 例患者中，男性 512 例（79.1%），女性 135 例（20.9%），平均年龄 67 岁。574 例（88.7%）患者接受全胃切除术，73 例接受近端胃切除术。总体上，28.1% 的患者出现术后并发症，24.7% 的患者被诊断为 PPCs，严重并发症（Clavien - Dindo ≥ III）发生率为 24.2%。

术后并发症和术后肺部并发症相关因素分析

通过 ROC 分析确定胸腔大小预测术后并发症的临界值为：胸腔前后径 10.2cm、横径 23.3cm、右胸腔面积 214.4cm2、左胸腔面积 218.6cm2。单因素分析显示，年龄、呼吸系统疾病、手术时间、围手术期出血、pN 分期和胸腔前后径与术后并发症相关。多因素分析确定呼吸系统疾病史、pN 分期 1 级或更高、手术时间超过 240 分钟和胸腔前后径超过 10.2cm 是术后并发症的独立危险因素。对于术后肺部并发症，多因素分析确定年龄超过 70 岁、pN 分期 1 级或更高、围手术期出血超过 150ml 和胸腔横径超过 23.3cm 是独立危险因素。

不同手术方式下术后并发症分析

将患者分为开放手术组和腹腔镜辅助手术组进行亚组分析。两组患者在流行病学特征上除呼吸系统疾病外无显著差异。腹腔镜辅助手术组肿瘤分期相对较早，新辅助化疗比例较低，手术时间较长，但出血量无显著差异。多因素分析显示，在开放手术组，年龄、糖尿病史、pN 分期和胸腔横径与术后并发症显著相关，年龄、pN 分期和胸腔横径与术后肺部并发症显著相关；在腹腔镜辅助手术组，只有手术时间与术后并发症和肺部并发症显著相关。

研究结论与讨论

研究发现，胸腔大小是影响 Siewert II 型和 III 型 AEG 经腹胃切除术术后结果的独立危险因素。胸腔前后径较大与术后并发症发生率增加相关，胸腔横径较大与 PPCs 发生率增加相关。进一步亚组分析表明，这种关联在开放手术中更为明显，而在腹腔镜辅助手术中不显著。这意味着对于胸腔较大的患者，腹腔镜手术可能是更好的选择，因其受胸腔大小限制较小，对膈肌刺激小，有利于术后恢复。

该研究首次评估胸腔解剖参数对 AEG 经腹胃切除术术后结果的影响，为外科医生进行术前风险评估提供了新的参考指标，有助于选择更合适的手术方式。然而，研究也存在一些局限性，如单中心回顾性研究，胸腔解剖参数临界值可能受样本量影响，且未比较不同吻合方式对结果的影响。未来需要更大规模的前瞻性研究加以验证。总体而言，这项研究为食管胃交界腺癌的外科治疗提供了重要的理论依据，对优化手术方案、改善患者预后具有重要意义。