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为解决资源有限地区游走脾扭转致脾梗死并累及胰尾的诊疗难题，埃塞俄比亚巴希尔达尔大学的研究人员开展相关案例研究。结果显示及时诊断和手术干预可有效治疗。推荐阅读，助您了解罕见病诊疗新思路。
来自埃塞俄比亚巴希尔达尔大学医学院（College of Medicine and Health Sciences, Bahir Dar University）的 Abel Gashaw Wubie 等人，在《Journal of Medical Case Reports》期刊上发表了题为 “Splenic infarction following torsion of wandering spleen involving pancreatic tail successfully managed in resource limited setting: a case report” 的论文。这篇论文对于医学领域中罕见病症的研究和临床实践有着重要意义，为资源有限地区处理类似病例提供了宝贵的参考。
摘要解读
该论文介绍了游走脾（wandering spleen，一种脾脏因固定韧带松弛或缺失，导致其位置异常的罕见病症）扭转导致脾梗死这一病症的相关情况。一位 40 岁的埃塞俄比亚阿姆哈拉族黑人女性患者，出现了腹部隐痛、呕吐等症状。经检查和手术，发现是游走脾扭转并累及胰尾，通过手术切除脾脏，患者恢复良好。研究强调，尽管这种病症罕见且症状不典型，但提高对其的警惕性十分关键，及时诊断和干预能带来良好的治疗效果。
研究背景
脾脏扭转是导致急性腹痛的罕见病因，而 “游走脾” 的存在使得脾脏更容易发生扭转。正常情况下，脾脏由脾肾韧带（lienorenal ligament，连接脾脏门部和左肾 ）、胃脾韧带（gastrosplenic ligament，连接脾脏门部和胃大弯）和膈结肠韧带（phrenicocolic ligament，从下方支撑脾脏）固定在左上腹的正常解剖位置。但游走脾患者的这些韧带存在松弛或缺失的情况，使得脾脏可脱离原本位置，移动到腹部其他地方，从左膈底部到骨盆都有可能出现。
游走脾的发病率极低，不到 0.2%。儿童和育龄女性是高发人群，儿童病例约占总数的三分之一。在儿童中，它常表现为急腹症以及恶心、呕吐、发热等非特异性症状。而在成年人群中，主要影响育龄女性，推测可能与孕期激素变化导致韧带松弛有关。游走脾合并脾扭转时，初期会出现静脉淤血和脾脏肿大，随着病情发展，可导致脾缺血、梗死，严重时甚至会出现脾坏死和破裂。
游走脾的临床表现多样，从无症状的腹部肿块，到肠梗阻、急腹症等都有可能出现。其主要并发症是急性扭转伴随后的梗死，这是一种可能致命的紧急情况。由于症状的多样性，容易与其他病因导致的急腹症混淆，因此准确诊断至关重要，而 CT、MRI 等影像学技术可帮助确诊。
此次研究旨在分享在资源有限的环境下，成功处理游走脾扭转导致脾梗死并累及胰尾这一复杂病例的经验，为类似医疗条件下的临床工作提供参考。
研究方法
该研究采用病例报告的形式，详细记录了一位 40 岁女性患者的诊疗过程。患者从埃塞俄比亚农村转诊而来，研究人员首先对患者进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者除了腹部疼痛、呕吐和腹胀外，无外伤、既往手术及其他重大病史。
随后，在患者生理状况稳定后，进行了一系列影像学检查，包括腹部超声和腹部增强 CT。腹部超声利用彩色多普勒技术，能够观察到腹部器官的形态和血流情况；增强 CT 则通过注射造影剂，更清晰地显示器官的结构和病变。这些影像学检查为诊断提供了重要依据。
在完善检查并明确诊断后，研究人员在取得患者书面知情同意后，对患者进行了剖腹探查手术（laparotomy），通过手术直观地观察腹腔内的病变情况，并进行相应的治疗。
研究结果
患者临床表现
患者为 40 岁黑人多产女性，来自低收入家庭，因急性发作的腹部隐痛就诊，伴有呕吐和腹胀。体格检查发现脐周和右下腹可触及肿块，并有压痛。实验室检查显示白细胞计数处于正常高限，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）和器官功能检查无异常。
影像学检查结果
腹部超声彩色多普勒显示左下腹有一个 14×10 cm 的肿块，回声密度与脾实质相似，但无彩色多普勒血流信号，且在正常脾脏解剖位置未发现脾脏。腹部增强 CT 显示脾脏大小约 15 cm，位于下腹部，脾门处脾血管扭曲，呈 “漩涡” 状，密度不均，增强后无强化。同时，部分胰尾也出现扭曲，但密度无变化，还观察到腹腔内有少量游离液体。
手术发现及治疗
剖腹探查发现脾脏位于右下腹，血管蒂拉长并逆时针扭转 1080°，累及胰尾。大网膜和小肠与脾脏粘连，腹腔内有少量液体。手术中，医生小心分离粘连组织后，进行了脾切除术（splenectomy），保留了胰尾。
术后恢复情况
患者术后恢复顺利，术后第 4 天出院。出院时能正常进食、活动，肠道功能恢复正常，手术部位无感染。术后 2 周伤口愈合良好，进行了针对包膜菌的免疫接种。后续随访显示，患者身体健康，未出现手术相关并发症。
研究结论与讨论
研究表明，游走脾扭转并梗死是一种罕见的腹部急症，及时准确的诊断和治疗对患者的预后至关重要。腹部超声和 CT 等影像学检查在诊断中起着关键作用，通过这些检查，不仅能发现脾脏的异常位置，还能观察到脾血管的扭转和胰尾的受累情况，帮助医生判断病情并制定治疗方案。
在治疗方面，对于脾脏仍有活力的患者，脾固定术（splenopexy）是一种选择，但复发率较高。当无法保留脾脏时，脾切除术是标准治疗方法，术后需进行预防性抗生素治疗和针对包膜菌的疫苗接种，以降低感染风险。在有条件的地区，微创手术是最佳选择，但在资源有限的环境下，开放手术也能有效治疗此类疾病。
该研究的重要意义在于，它为资源有限地区的医生提供了一个成功的案例。在面对复杂的罕见病症时，即使缺乏先进的医疗设备，通过详细的病史询问、体格检查，结合必要的影像学检查，以及及时的手术干预，依然能够取得良好的治疗效果。同时，研究也提醒临床医生，对于不明原因的急腹症患者，尤其是存在游走脾风险因素（如育龄女性、儿童）的患者，应提高对游走脾扭转的警惕性，以便早期诊断和治疗，挽救患者生命。
这篇论文为医学领域在罕见病症的研究和临床实践方面提供了重要的参考，鼓励更多的医生在有限的资源条件下积极探索有效的治疗方法，为患者的健康提供更好的保障。
