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为解决小肠梗阻罕见病因诊断与治疗问题，叙利亚塔尔图斯大学研究人员开展粪石瘤致小肠梗阻病例研究。结果发现粪石瘤可致小肠梗阻，手术干预有效。该研究对优化 SBO 诊疗意义重大，值得科研读者一读。
叙利亚塔尔图斯大学（Tartous University）医学院的 Youssef Ahmad 等人在《Journal of Medical Case Reports》期刊上发表了题为 “Fecaloma causing small bowel obstruction in the absence of risk factors: a case report” 的论文。这篇论文聚焦于医学领域中少见病因引发的小肠梗阻（Small Bowel Obstruction，SBO）问题，对于提升临床医生对小肠梗阻病因的认识、优化诊断思路和治疗策略有着重要意义。它为临床实践中遇到的复杂病症提供了新的参考依据，有助于减少误诊、提高治疗效果，从而改善患者的预后。
一、研究背景
小肠梗阻是常见的外科急症，通常由粘连、疝气和恶性肿瘤等引起。然而，回肠粪石瘤（fecaloma，一种由硬化粪便形成的独特肿块）导致小肠梗阻极为罕见，在医学文献中相关案例报道较少。粪石瘤一般多影响直肠和乙状结肠，出现在小肠（如回盲部）的情况更是少之又少。它的临床表现多样，可表现为腹部肿块、结肠粪性溃疡、尿潴留和肠梗阻等，常伴有发热、腹痛、呕吐和腹泻等症状，且多与慢性便秘相关 。与典型的粪便嵌塞不同，粪石瘤是粪便聚集成的独立固体肿块。文献中提到粪石瘤的成因包括先天性巨结肠病（Hirschsprung’s disease）、精神健康问题、恰加斯病（Chagas disease）、炎症性和肿瘤性疾病以及慢性便秘等。诊断粪石瘤通常依靠影像学方法，在普通 X 射线、钡灌肠或腹部计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）中可观察到特征性的管腔内肿块。多数粪石瘤患者可在基层医疗网络中，通过初步复苏、影像学确诊、鼻胃管引流、静脉输液和监测输出量以优化液体治疗等保守方法进行治疗。但严重病例则可能需要紧急手术干预。在这样的医学认知背景下，该研究团队旨在通过报道罕见病例，加深对小肠梗阻不寻常病因的理解，强调诊断面临的挑战和相应的管理策略。
二、研究方法
该研究采用了病例报告和文献综述相结合的方法。对于病例，研究人员对患者进行了全面检查，包括详细询问病史、体格检查以及多种影像学检查。通过腹部 X 射线初步判断是否存在小肠梗阻迹象；利用 CT 成像进一步观察肠道的具体形态，如肠袢的变化、是否有狭窄过渡区等，以辅助诊断梗阻原因；还进行了胃镜检查，排除胃部相关病变导致梗阻的可能。在手术过程中，研究人员直接观察腹腔内情况，确定梗阻的真正原因，并对发现的粪石瘤进行手术切除。同时，研究团队还对以往文献中关于小肠梗阻不寻常病因的内容进行了全面回顾，总结了不同病因的影像学特征和管理方法，从而更好地与本次病例进行对比分析，提升研究的全面性和深度。
三、研究结果
3.1 病例呈现
一位 60 岁来自叙利亚的中东女性患者，因腹痛、呕吐和无法排便前来就诊。她有长达 1 年的慢性便秘病史，8 年前还进行过子宫切除术，但无明显精神病史或其他重大疾病史。腹部 X 射线显示有小肠梗阻迹象，CT 成像发现左髂窝上方空肠袢有狭窄过渡区，该区域上方有半粪便样物质，提示可能存在机械性梗阻，同时还发现有 6 厘米的食管裂孔疝，但未发现明显导致梗阻的肿块或其他相关原因，初步诊断怀疑是粘连所致。然而，胃镜检查未发现显著异常。患者接受腹腔镜手术以处理可能由粘连引起的梗阻，术中却发现回盲部近端 70 厘米处有一个肿块，这个肿块实际上是粪石瘤，随后通过手术将其成功切除。术后患者恢复良好，第二天便出院，随访结果显示梗阻完全解除，未出现进一步并发症。
3.2 讨论与结论
粪石瘤是一种罕见病症，最早在 1967 年由 Abella 等人描述，通常发生在结肠，在小肠出现的概率较低，回肠粪石瘤的患病率相对更低，在临床实践中并不常见，由于其罕见性，确切的患病率也难以准确统计，医学文献中大多是孤立病例或小样本案例报道。该病例中，虽然患者有慢性便秘病史，但粪石瘤形成的确切原因并不明确。老年患者，尤其是长期住院的人群，更容易出现粪便嵌塞，但该患者并无住院史。这表明在诊断小肠梗阻时，应将粪石瘤纳入鉴别诊断范围，因为小肠内的粪石瘤可迅速导致机械性梗阻，引发腹痛、腹胀、呕吐和便秘等症状，严重时还可能出现中毒性巨结肠和肠梗阻等并发症 。这些症状往往不具有特异性，还可能伴有溢出性腹泻、意外体重减轻、腹部肿块、尿潴留以及餐后腹部模糊不适等表现。
在鉴别诊断方面，粪石瘤需要与其他引起肠梗阻的病因区分开来，如肠石（enteroliths，在肠道内形成的异常结石，通常由矿物盐组成，可引起亚急性肠梗阻或导致急性肠梗阻、出血、肠穿孔等外科急症 ）、粪石（fecaliths，较小的硬化粪便结石，通常通过腹部 CT 扫描诊断，与胃手术、梅克尔憩室和糖尿病等有关 ）、粘连（约占小肠梗阻病例的三分之二，腹部手术史会增加其发生风险，在 CT 扫描中很少能直接看到，常通过排除其他病因来诊断 ）和肿瘤（尤其是原发性结肠癌，约占大肠梗阻病例的 55%，在 CT 或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）上可识别 ）等。鉴别这些疾病通常需要综合患者病史、体格检查和多种影像学技术，如腹部 X 射线、CT 扫描、腹部超声（可显示强回声肿块伴后方声影 ）、钡灌肠或小肠造影（可显示充盈缺损 ）以及内镜检查（可直接观察并确定梗阻位置 ）等。
在治疗方面，粪石瘤一般可先尝试保守治疗，如使用泻药、灌肠和手动排便等方法。但当这些方法无效，尤其是粪石瘤导致小肠梗阻时，手术干预往往是必要的。本研究中的患者先进行了腹腔镜手术，随后转为开腹手术，成功移除硬化的粪石瘤，缓解了梗阻症状。不过，虽然该患者恢复顺利，但对粪便嵌塞并发症的系统回顾显示，肠梗阻占并发症的 13%，67% 的并发症发生在肠壁，如穿孔、结肠粪性溃疡、绞窄、长期肠内营养缺乏以及单器官或多器官衰竭等 。
四、研究的重要意义
这篇论文通过详细报道这一罕见的小肠梗阻病例，为医学领域提供了宝贵的临床经验。它强调了在诊断小肠梗阻时，不能仅局限于常见病因，对于有慢性便秘病史的患者，即使没有其他明显风险因素，也应考虑到粪石瘤的可能性。多种检查手段联合应用对于准确诊断至关重要，早期准确诊断有助于及时选择合适的治疗方案，避免延误病情。在治疗策略上，研究表明当保守治疗无法解决问题时，及时的手术干预可以有效缓解梗阻，改善患者症状，降低严重并发症的发生风险。同时，对相关文献的综合回顾，为临床医生提供了全面的参考资料，有助于提高他们对小肠梗阻不寻常病因的认识，增强临床诊断和治疗能力，进而提升整体医疗水平，为更多患者的健康提供保障。这对于丰富医学知识库、指导临床实践以及未来相关研究的开展都具有不可忽视的重要价值。
