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为解决 Kümmell’s 病手术治疗难题，天津医科大学第三临床学院等单位的研究人员开展保留后纵韧带复合体的半椎体切除术研究。结果显示该术式效果良好。此研究为该病治疗提供新思路，极具科研与临床价值，推荐阅读。
天津医科大学第三临床学院、天津市第三中心医院骨科，天津市危重病体外生命支持重点实验室，人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆疾病研究所的研究人员 Tong-Hao Wang、Zhi Liu 等人在《Journal of Medical Case Reports》期刊上发表了题为 “Semi-vertebral column resection with preservation of posterior ligament complex for Kümmell’s disease: a case report” 的论文。这篇论文对于 Kümmell’s 病（一种骨质疏松性椎体压缩骨折后出现缺血性骨坏死和不愈合的疾病）的外科治疗领域具有重要意义，为临床医生提供了一种新的手术治疗思路和方法，有助于推动该疾病治疗技术的发展 。
一、研究背景
Kümmell’s 病由 Hermann Kümmell 博士于 1895 年首次描述，是指骨质疏松性椎体压缩骨折后的缺血性骨坏死。其特点是在轻微脊柱创伤后，经过数月甚至数年的无症状期，会逐渐出现进行性背痛、脊柱后凸或神经功能缺损等症状，严重影响患者的生活质量和预期寿命。近年来，随着放射诊断技术的进步，Kümmell’s 病的发病率有所上升（在 7% - 37% 之间），尤其是在老年人群中更为常见。该病的特征性影像学表现为椎体间裂隙（IVC[1]，即 Intravertebral Cleft 的缩写），可伴有或不伴有椎体塌陷、脊柱后凸或椎管狭窄。
目前针对 Kümmell’s 病的治疗手段多样，但各有局限性。保守治疗如卧床休息和使用止痛药物，对老年患者来说，长期卧床难以耐受，且无法逆转骨坏死，效果并不理想。经皮椎体后凸成形术（PKP[2]，Percutaneous Kyphoplasty 的缩写 ）和经皮椎体成形术（PVP[3]，Percutaneous Vertebroplasty 的缩写）作为微创手术，常用于治疗该病，短期内能取得较好的临床效果，但存在骨水泥渗漏发生率高、后凸畸形矫正难以长期维持、骨水泥移位可能导致手术失败等问题，无法为脊柱提供类似骨愈合的长期稳定性。而开放手术中，前路手术虽能直接切除病椎、减压和植骨，但会侵犯膈肌、干扰肺功能，手术创伤大；后路手术虽能实现脊髓和神经的 360° 减压，创伤相对较小，但会广泛切除脊柱后部结构，破坏脊柱稳定性，尤其是在患者伴有骨质疏松时，内固定强度不足，还易导致术后后凸矫正角度丢失。因此，寻找一种更理想的手术方式迫在眉睫。
二、研究关键技术方法
研究人员设计了一种新的手术方式，即保留后纵韧带复合体的后路半椎体切除术（VCR[4]，Vertebral Column Resection 的缩写），并结合椎间钛笼支撑植骨融合和后路椎弓根螺钉内固定。
手术过程如下：在全身麻醉（丙泊酚 250mg/h、瑞芬太尼 0.4μg/kg/ 分钟、苯磺顺阿曲库铵 5mg/h 和七氟醚 1% ）下，患者取俯卧位。首先进行标准的后路脊柱切口，在脊柱左侧，将椎旁肌从椎板剥离至关节突关节外侧；右侧采用 Wiltse 入路（距棘突约 3cm 外侧），保留右侧椎旁肌及棘上、棘间韧带。然后通过右侧 Wiltse 入路和左侧传统技术，将椎弓根螺钉分别植入目标椎体 T10、T11、L1 和 L2。接着进行左侧单侧椎板切除术，以减压并暴露脊髓，切除 T12 左侧横突，在左侧进行仔细的骨膜下剥离，暴露 T12 椎体侧壁直至前外侧，切除左侧椎弓根、左侧关节突和 T12 椎体左半部分，同时切除 T11/T12 和 T12/L1 椎间盘。通过弯曲成所需脊柱轮廓的棒连接右侧椎弓根螺钉来矫正脊柱后凸，将填充自体骨的钛网置入椎间隙，再在左侧安装另一根具有所需轮廓的棒，最后放置引流管，逐层缝合切口。
三、研究结果
- 患者症状改善情况：术后 1 周，患者腰痛明显改善，无下肢疼痛、麻木和无力症状。出院时视觉模拟评分（VAS[5]，Visual Analogue Scale 的缩写）为 3 分，在术后 3、6、12 和 22 个月的随访中，VAS 评分分别为 2 分、1 分、1 分和 1 分；Oswestry 功能障碍指数（ODI[6]，Oswestry Disability Index 的缩写）在各时间点分别为 22.22%（10/45）、11.11%（5/45）、11.11%（5/45）和 11.11%（5/45） ，表明患者的功能障碍得到了显著改善。
- 影像学检查结果：术后 2 周 X 线显示后凸 Cobb 角为 20°，CT 结果显示棘突和椎体结构保留，椎管完全减压，钛笼位置良好。术后 22 个月随访时，X 线检查显示内固定位置良好，无松动、移位、断钉和断棒情况，后凸 Cobb 角仍维持在 20°，与之前的 X 线相比无明显变化，这说明手术对脊柱后凸的矫正效果得到了长期维持。
四、研究结论与讨论
研究人员通过对这例 Kümmell’s 病患者采用保留后纵韧带复合体的后路半椎体切除术治疗，并进行了长达 22 个月的随访观察，发现该手术方式能完全减压椎管，减少对脊柱稳定性的医源性破坏，在重建脊柱稳定性和维持术后稳定性方面具有明显优势。具体体现在以下几点：
- 保留脊柱稳定性：该手术在切除病椎部分结构的同时，保留了对侧的椎板、关节突关节、黄韧带，尤其是由棘突、棘间和棘上韧带组成的后纵韧带复合体，最大程度地减少了手术创伤，保留了脊柱的稳定性，特别是矢状面的稳定性。
- 有效支撑与融合：椎弓根螺钉固定和椎体间植骨支撑相结合，不仅能在脊柱达到骨性融合前提供可靠的支撑，还能避免矢状面矫正角度的丢失，有助于重建脊柱的长期稳定性。
- 良好的临床效果：患者术后腰痛明显缓解，后凸矫正角度长期维持，功能障碍指数显著降低，生活质量得到明显提高，取得了良好的手术效果。
与目前其他治疗 Kümmell’s 病的方法相比，这种新的手术方式在维持脊柱稳定性和长期治疗效果方面具有独特优势。虽然目前还缺乏大规模的临床研究验证，但为 Kümmell’s 病的治疗提供了一种新的选择，有望成为未来治疗该病的重要手术方式。同时，也为后续进一步开展相关临床研究奠定了基础，有助于推动 Kümmell’s 病外科治疗领域的发展，为更多患者带来更好的治疗希望。
