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为解决儿童特发性髂内动脉瘤诊断和治疗难题，设拉子医科大学的研究人员开展相关病例研究。他们成功手术治疗 11 岁患儿，随访无复发。该研究为临床提供参考，强烈推荐科研读者阅读。
儿童特发性髂内动脉瘤的诊疗探索 —— 一项具有关键意义的病例研究
伊朗设拉子医科大学（Shiraz University of Medical Science）血管外科的 Meghdad Ghasemi Gorji 等研究人员，在《Journal of Medical Case Reports》期刊上发表了一篇名为《An idiopathic left internal iliac artery aneurysm in an 11-year-old boy: a case report》的论文。这篇论文聚焦于儿童特发性髂内动脉瘤这一极为罕见的病症，对儿科血管外科领域意义重大。它为临床医生提供了宝贵的病例参考，有助于提升对这类疾病的诊断和治疗水平，也为后续相关研究奠定了重要基础。
一、摘要速览
本病例报告的主人公是一名 11 岁的波斯男孩，他在入院前 2 个月就饱受腹痛困扰。经计算机断层扫描（CT）检查，确诊为左侧髂内动脉孤立性动脉瘤。随后，男孩接受了动脉瘤切除术。手术过程中，髂静脉与动脉瘤囊紧密粘连且受到明显压迫，增加了手术的难度。不过，凭借医生精湛的医术，成功实现了近端控制，分离并减压了髂静脉，顺利切除了动脉瘤囊，手术过程顺利，术后也未出现并发症。该病例充分证明，经过精心规划和熟练操作，对儿童髂动脉动脉瘤进行手术干预是可行且有效的。在后续随访中，男孩未出现任何症状，也没有复发迹象。
二、研究背景：罕见病症带来的巨大挑战
儿童动脉动脉瘤极为罕见，其中孤立性髂总动脉瘤更是少之又少。在大多数情况下，儿童动脉动脉瘤是由外伤、胶原血管疾病等潜在病因引起的，而特发性动脉瘤的病因却不明，在儿童群体中极为罕见。从以往类似病例报告来看，这类动脉瘤无论是诊断还是治疗都困难重重，文献中报道的手术死亡率也较高。由于症状不明显，缺乏特异性表现，早期发现儿童特发性动脉瘤犹如大海捞针，这也凸显了医生在诊疗过程中保持高度警惕性的重要性。
本病例中的 11 岁男孩出现腹痛症状后，最初的血常规（CBC）、尿液分析和超声检查都未发现异常。直到进行 CT 扫描，才发现了左侧髂内动脉的动脉瘤。这一过程充分体现了诊断这类疾病的复杂性和挑战性。若不能及时诊断并进行有效治疗，动脉瘤极有可能破裂、形成血栓或发生血栓栓塞，严重威胁患儿生命健康。因此，深入研究儿童特发性髂内动脉瘤的诊断和治疗方法迫在眉睫。
三、研究方法：精细操作，攻克难题
在确定男孩需要进行手术治疗后，研究人员为手术做了周全的准备。手术时，对男孩采用多种药物联合的全身麻醉方式。使用异氟烷（250ml 溶液）维持麻醉状态，2% 利多卡因（5ml 安瓿）进行局部浸润，吗啡（10mg 安瓿）缓解疼痛。此外，还使用阿曲库铵（50mg/5ml 安瓿）辅助插管，枸橼酸芬太尼（0.5mg/10ml 安瓿）镇痛，咪达唑仑（5mg 安瓿）镇静，硫喷妥钠（Nesdonal，1g 安瓿）诱导麻醉，新斯的明（0.5mg 安瓿）在术后逆转肌肉松弛剂的作用 。
手术采用低位中线剖腹切口。由于患儿体型较小，手术操作空间有限，医生在分离组织时必须格外小心，稍有不慎就可能损伤邻近结构，尤其是输尿管。而且，髂静脉与动脉瘤囊粘连严重，受到明显压迫，与周围组织界限模糊，增加了分离动脉和静脉的难度。
在分离静脉和动脉与动脉瘤囊后，医生先对右侧髂总动脉进行近端控制，随后是右侧髂内和髂外动脉。在动脉阻断前，给予患儿根据体重调整剂量的 2500 单位肝素。手术顺利完成，未出现术后出血，也就无需使用逆转剂。接着，结扎左侧髂内动脉的动脉瘤分支，完整切除动脉瘤（见图 3）。使用 Surgicel 实现止血，用 Vicryl 2-0 缝线关闭动脉瘤腔和腹膜后间隙，用 Vicryl 1 缝线缝合腹壁，用 Nylon 3-0 缝线缝合皮肤，最后进行无菌包扎。切除的动脉瘤囊被送去做病理检查，以确定其性质。
四、研究结果：精准诊断，有效治疗
（一）动脉瘤确诊
病理检查结果显示，该动脉瘤为真性动脉瘤，且有血栓形成迹象。进一步检查排除了感染的可能，肿瘤标志物和自身抗体（包括抗核抗体、双链 DNA、抗中性粒细胞胞浆抗体和抗磷脂抗体）检测均为阴性。在排除其他潜在病因后，最终确诊为特发性动脉瘤。这一系列检查结果为后续的治疗方案制定提供了准确依据。
（二）术后恢复良好
术后，研究人员通过腹部盆腔超声对患儿进行随访。结果显示，患儿肝脏大小和实质回声正常，胆囊充盈良好且无结石，脾脏、胰腺和肾脏大小也正常。不过，在膀胱后方发现了一个约 33mm×34mm 的低回声结构，可能是血肿形成，需要进一步影像学检查评估。但好在腹腔内未检测到游离液体。在后续的评估中，患儿病情稳定，没有出现并发症或血肿扩大的迹象，这表明手术治疗取得了初步成功，患儿正处于良好的恢复状态。
五、研究结论与讨论：照亮诊疗之路
儿童髂内动脉动脉瘤的诊断困难重重，这主要是因为其发病率极低，而且很多时候没有明显症状。文献显示，儿童特发性动脉瘤常常在因其他不相关症状进行检查时偶然被发现，且通常找不到明显的诱发因素。在诊断过程中，影像学检查，尤其是 CT 血管造影（CTA）起着关键作用。此外，磁共振血管造影（MRA）和多普勒超声也可用于外周动脉瘤的诊断。但由于儿童髂动脉动脉瘤极为罕见，很容易被忽视，所以提高对这一疾病的认识，在诊疗过程中及时考虑到这一诊断，对挽救患儿生命至关重要。
儿童特发性动脉瘤的治疗同样面临诸多挑战，这是由其罕见性以及儿童独特的解剖结构决定的。在本病例中，研究人员选择手术治疗，这与相关文献的建议一致。因为这类动脉瘤如果不及时治疗，往往会导致破裂、血栓形成或血栓栓塞等严重后果。对于这位 11 岁的患儿，考虑到其年龄小、血管解剖结构细小，开放手术比血管内介入治疗更具优势。血管内介入治疗时，安全部署器械存在困难，而开放手术能更彻底地解决问题，从长远来看，再次干预的可能性更低，更有利于患儿的健康。
研究人员在手术中采用精细的解剖和完整切除动脉瘤囊的方法，与 Krupski 等人报告的现代方法相符。这种直接的手术修复方式降低了手术死亡率和发病率，在本病例中，手术过程中未出现术中出血或周围结构损伤的情况。
总的来说，及时诊断儿童髂动脉动脉瘤至关重要，一旦延误，动脉瘤破裂可能危及生命，导致死亡。由于这类动脉瘤十分罕见，很容易漏诊，所以临床医生必须提高对其的认识，进行仔细评估。在治疗儿童动脉瘤时，要充分考虑其独特的解剖和生理特点，制定个性化的治疗方案。在手术治疗过程中，更要注意周围重要结构的保护，降低手术风险。这篇论文通过对这一病例的详细报告和分析，为儿科血管外科医生在面对类似病例时提供了重要参考，有助于推动该领域的临床实践和研究发展。
