编辑推荐：
为解决牙源性和扁桃体周围脓肿的诊断及前期治疗难题，赫尔辛基大学的研究人员开展相关研究。结果发现二者在临床特征、反复就医率等方面存在差异。该研究对提升诊疗水平意义重大，强烈推荐科研读者阅读。
来自芬兰赫尔辛基大学口腔与颌面疾病系（Department of Oral and Maxillofacial Diseases, University of Helsinki）的 Hanna?Riikka Ahde 等人，在《Head & Face Medicine》期刊上发表了题为 “Oropharyngeal abscesses with repeated health care visits – the characteristics in patients with odontogenic and peritonsillar abscesses” 的论文。这篇论文聚焦于口腔颌面及咽喉部脓肿相关领域，对于提升临床医生对牙源性（odontogenic）和扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）的认知、改善诊疗策略具有重要意义。
研究背景
深部颈部感染是一种可能危及生命的疾病，牙源性感染是其最常见的病因（44.8%），扁桃体周围感染次之（37.5%）。然而，要准确区分深部颈部感染的病因并非易事，因为不同病因引发的感染症状和体征部分重叠，而正确诊断又关乎治疗方案的选择。例如，扁桃体周围脓肿的症状包括喉咙痛、发烧、吞咽困难和牙关紧闭，这些症状在牙源性脓肿中也同样存在。
牙源性脓肿的典型体征有疼痛、患侧下颌肿胀、牙关紧闭和通常局限于患牙的化脓；扁桃体周围脓肿在口咽检查时可发现前扁桃体柱和覆盖感染扁桃体的软腭紧张肿胀、红斑，扁桃体常向下、向内移位，悬雍垂向对侧偏斜。此外，两类脓肿患者的人口统计学因素也存在差异，扁桃体周围脓肿在青少年和年轻人中发病率最高，而牙源性脓肿患者则以老年人居多；成年扁桃体周围脓肿患者中男女比例为 1:1，牙源性脓肿患者中男性占比更高。
目前，即使在专业医疗中心，诊断深部颈部感染，尤其是牙源性感染，仍然充满挑战。文献显示，因进展性牙源性感染住院的患者中，有一半尽管多次就医，感染病灶仍未被发现。而且，超过 80% 的牙源性感染患者未接受任何牙科干预。由此可见，如何准确检测牙源性感染并进行最佳的早期治疗，是临床医生面临的一大难题。本研究旨在探索牙源性或扁桃体周围脓肿患者的诊断挑战，明确这些脓肿之前的治疗情况，重点关注因病情反复就诊的患者，并假设牙源性脓肿比扁桃体周围脓肿更难被识别。
研究方法
研究人员对 2019 年期间在芬兰赫尔辛基大学医院口腔颌面外科或耳鼻喉科急诊室诊断为急性口咽感染的患者数据进行回顾性研究。这些科室的服务人口约 160 万。从电子病历中提取患者数据，依据感染诊断（ICD）进行筛选。纳入标准为经医院治疗的急性化脓性牙源性或扁桃体周围脓肿患者；排除标准为其他细菌感染病因的患者以及拔牙前就存在牙源性脓肿的患者。
研究的结果变量是住院前因当前脓肿而反复就医（是或否），对于复发性或持续性脓肿，仅评估首次就诊的数据。主要预测变量是脓肿病因（牙源性或扁桃体周围）。解释变量包括年龄、性别、症状持续时间（天）、住院前的抗生素治疗、临床参数（口外肿胀、口内肿胀、吞咽困难）以及转诊单位（医生、牙医或无转诊）。研究还对反复就医的患者进行了额外分析。使用 Fisher 精确检验、Student t 检验等合适的统计方法对研究组进行比较，并进行 2×2 风险分析，设定显著性水平为 P < 0.05，利用 SPSS Statistics 25 软件进行统计分析。
研究结果
患者基本情况
研究共评估了 8964 次急诊就诊记录，415 例细菌感染的口鼻咽患者中，排除 121 例（86 例拔牙前有脓肿和 35 例非牙源性或扁桃体周围脓肿患者），最终纳入 294 例患者，其中牙源性脓肿患者 153 例（52.0%），扁桃体周围脓肿患者 141 例（48.0%）。
牙源性脓肿患者年龄更大（P < 0.001），口外肿胀更常见（P < 0.001），转诊医生多为牙医；而扁桃体周围脓肿患者吞咽困难更显著（P < 0.001）。
反复就医情况
106 例患者（36.1%）在住院前有反复就医经历，牙源性脓肿患者反复就医的比例显著高于扁桃体周围脓肿患者（P = 0.039）。住院前反复就医的患者中，脓肿的主要来源更常未被识别（67.3% vs. 32.7%，P < 0.001），唾液腺来源是最常见的导致误诊的可疑感染部位。
治疗情况
住院前，患者接受了多种积极干预措施。牙源性脓肿组中，62.5% 接受了抗生素治疗，32.8% 接受了根管治疗，但无人接受手术治疗；扁桃体周围脓肿组中，52.4% 在转诊前接受了抗生素治疗，11.9% 在其他地方进行了手术引流。
额外分析结果
对反复就医的患者进一步分析发现，牙源性脓肿患者在最终治疗前确定脓肿来源的比例（25%）低于扁桃体周围脓肿患者（90.5%）。牙源性脓肿患者的就诊次数显著更多（P = 0.017），住院前接受抗生素治疗和积极干预的情况也更普遍（P < 0.001）。此外，根据脓肿部位不同，临床症状也有显著差异，口外肿胀与牙源性脓肿显著相关（P < 0.001），牙源性脓肿患者口内肿胀缺失的情况更显著（P < 0.001） 。
对 106 例反复就医患者进行的 2×2 风险分析显示，临床症状与脓肿病因之间存在显著差异。有口外肿胀的患者患牙源性脓肿的风险是正常人的 20.4 倍（P < 0.001），而有吞咽困难的患者患扁桃体周围脓肿的风险是正常人的 2.4 倍。
研究结论与讨论
研究表明，牙源性脓肿在临床上比扁桃体周围脓肿更难识别，75% 的牙源性脓肿患者感染源未被识别，且在最终治疗前通常有反复就医的经历，最常见的误诊与唾液腺来源有关。尽管近一半的牙源性脓肿患者接受了其他积极治疗，但早期手术干预往往缺失，而且牙源性脓肿组在住院前使用抗生素的情况比扁桃体周围脓肿组更普遍。
牙源性和扁桃体周围脓肿的严重程度不一，从局部感染到危及生命的感染，可引发呼吸梗阻、败血症、下行性纵隔炎和心内膜炎等并发症。文献报道，牙源性脓肿的死亡率高达 10 - 40%，扁桃体周围脓肿为 10%。诊断延迟对两种疾病都可能致命，因此早期识别脓肿至关重要。详细的病史询问和临床症状分析在牙源性和扁桃体周围脓肿的识别和鉴别诊断中十分关键，口外肿胀强烈提示牙源性脓肿，而吞咽困难则是扁桃体周围脓肿的重要预测指标。
在治疗方面，对于反复就诊的患者，牙源性脓肿患者住院前多接受根管治疗，却无一人接受手术治疗；扁桃体周围脓肿患者多因扁桃体炎先接受抗生素治疗，部分进行了手术引流。然而，研究也存在局限性，由于是回顾性研究，可能影响症状和体征的报告；先前治疗的数据基于转诊和患者自述，信息可能存在缺失；且未记录可能的先前口腔和扁桃体感染情况。若样本量更大，或许能获得更详细的前期治疗信息。
总体而言，尽管牙源性和扁桃体周围脓肿有相似之处，但患者的临床背景和症状存在差异。通过详细的病史询问和临床检查，仍可做出正确诊断。针对这两种脓肿，都必须根据明确的感染病因进行及时治疗，切开引流是应急治疗手段。尤其对于牙源性脓肿，牙医需要更早地进行手术干预，以避免严重感染的发生。这项研究为临床医生在牙源性和扁桃体周围脓肿的诊断和治疗方面提供了重要参考，有助于提升医疗质量，减少患者痛苦和并发症风险。
