编辑推荐：
为解决皮氏不动杆菌（Acinetobacter pittii）感染相关难题，丽水市中心医院研究人员开展其致社区获得性肺炎及感染性休克病例研究，发现该感染凶险、易误诊，早期治疗可改善预后。推荐阅读，助您了解前沿感染病诊疗进展。
揭开罕见肺炎 “元凶” 的神秘面纱：皮氏不动杆菌引发社区获得性肺炎病例研究解读
在医学研究的广阔领域中，每一项新的发现都如同点亮一盏明灯，为攻克疾病照亮前行的道路。丽水市中心医院（Lishui Municipal Central Hospital）的研究人员 Xiaoying Zhan、Xin Tian 等人，在医学期刊《BMC Pulmonary Medicine》上发表了一篇名为 “A case of explosive community-acquired pneumonia and septic shock caused by Acinetobacter pittii” 的论文。这篇论文聚焦于皮氏不动杆菌（Acinetobacter pittii）引发的社区获得性肺炎及感染性休克病例研究，为医学领域对这类罕见感染疾病的认识和应对，提供了宝贵的经验与见解，在感染性疾病研究方向上具有重要意义。
研究背景：罕见病原体引发的重大挑战
不动杆菌属（Acinetobacter）通常被认为是医院感染的病原体，而社区获得性感染相对少见。皮氏不动杆菌作为不动杆菌属的一员，常存在于水生环境、家畜以及周围环境中。在临床实验室里，由于当前细菌鉴定技术存在一定局限性，皮氏不动杆菌和医院获得性不动杆菌常常会被误鉴定为鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）。但随着新一代测序技术（NGS）的广泛应用，皮氏不动杆菌的检测率显著提高。本次研究旨在呈现一例由皮氏不动杆菌感染导致的社区获得性肺炎、感染性休克病例，并深入探讨皮氏不动杆菌感染的诊断、临床特征以及治疗方法。此前，因皮氏不动杆菌感染引发的暴发性社区获得性肺炎病例在全球范围内报道较少，其临床特征、致病机制和治疗策略尚不明确，这给临床医生在面对此类疾病时带来了巨大挑战，所以开展这项研究迫在眉睫。
研究方法：多管齐下探寻真相
研究人员采用回顾性分析的方法，对皮氏不动杆菌感染患者的临床特征和预后进行了详细剖析。他们收集患者的各项临床数据，包括症状表现、实验室检查结果、影像学资料等，从多个角度深入研究该疾病的发生、发展过程。同时，运用宏基因组新一代测序（mNGS）技术，对患者的支气管肺泡灌洗液进行检测，精确识别感染病原体，并获取其相关基因信息，为后续治疗方案的制定提供了有力依据。
研究结果
1. 病例详情：健康男子的突发重病危机
患者是一位 50 岁男性，身高 172cm，体重 80kg，长期从事户外劳动，既往身体健康，无吸烟、饮酒史，也没有基础疾病和住院史。入院前 18 小时，他突然高烧至 39°C，伴有寒战，自行服用感冒药后症状未缓解，还出现了呼吸急促的情况。在当地医院，因低氧血症进行了气管插管，随后被转送至研究人员所在医院。入院时，患者面色苍白、手脚冰凉，生命体征不容乐观：体温 38.2°C，心率 115 次 / 分钟，呼吸频率 20 次 / 分钟，血压仅 72/53mmHg（需依靠去甲肾上腺素以 80μg/kg?h 的剂量维持）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸机设置为 AC/PC 模式（压力控制 15cmH?O，呼气末正压 7.0cmH?O，氧浓度 80%），潮气量波动在 500ml 左右。实验室检查显示多项指标异常，如 C 反应蛋白（CRP）高达 198.15mg/L、血小板（PLT）低至 34x10?/L、降钙素原（PCT）>100.00ng/ml，还存在代谢性酸中毒（pH 7.306，二氧化碳分压 34.8mmHg，碳酸氢盐 16.8mmol/L，乳酸 5.0mmol/L）、肾功能不全（肌酐 133μmol/L）、心功能不全（脑钠肽 3463.2pg/ml，肌红蛋白 1111.0ng/ml，肌钙蛋白 0.080ng/ml），同时炎症反应指标如白细胞介素 - 6（IL - 6）4856.48pg/ml、白细胞介素 - 10（IL - 10）131.66pg/ml、白细胞介素 - 8（IL - 8）1030.99pg/ml 也明显升高。心电图检查未见异常，心脏超声提示左心室射血分数为 49%。胸部 CT 显示双肺大面积实变，右侧更为明显；脑部 CT 正常，支气管镜检查发现双侧支气管黏膜充血。入院时，患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）评分为 28 分，序贯器官衰竭评估（SOFA）评分为 22 分，被诊断为 “重症肺炎、感染性休克、多器官功能障碍”。
2. 治疗过程：艰难探寻有效的治疗方案
针对患者的病情，医生们迅速展开了治疗。抗感染治疗采用亚胺培南 - 西司他丁 1g 每 8 小时一次联合莫西沙星 0.4g 每日一次的方案，同时给予甲泼尼龙 80mg 每 12 小时一次进行抗炎治疗，实施限制性液体复苏、改善心功能、祛痰等综合治疗措施，并收集支气管肺泡灌洗液进行高通量测序和微生物培养。住院第 4 天，宏基因组新一代测序检测到皮氏不动杆菌（序列计数：257,029，相对丰度：52.92%，基因覆盖度：58.36%）。住院第 7 天，停用亚胺培南 - 西司他丁和莫西沙星，换用哌拉西林 - 他唑巴坦 4.5g 每 8 小时一次进行抗感染治疗。住院第 15 天，患者成功拔除气管插管，但拔管 2 天后，出现了反复发作的阵发性惊厥，主要集中在颌部，持续约 30 分钟。脑脊液分析显示清亮，白细胞数为 0，细菌培养无异常。脑电图、肌电图、脑部磁共振成像（MRI）以及自身免疫性脑炎的新一代测序检测结果均为阴性。复查胸部 CT 发现右下肺出现空洞样病变，怀疑存在真菌感染，但多次真菌半乳甘露聚糖、β - D - 葡聚糖检测以及支气管肺泡灌洗液真菌培养结果均为阴性。多次痰培养显示鲍曼不动杆菌对所有抗生素敏感，而痰的新一代测序检测到皮氏不动杆菌且序列计数较高，多次血培养为阴性。综合各项检查，判断该菌为高毒力皮氏不动杆菌，患者被确诊为 “暴发性社区获得性肺炎（皮氏不动杆菌感染）”。住院第 17 天，根据药敏结果，将治疗方案调整为多西环素。治疗 20 天后，随访胸部 CT 显示肺部空洞有所改善 。
3. 讨论与分析：对罕见疾病的深入思考
皮氏不动杆菌常存在于潮湿环境中，具有一定致病性，在夏季和雨季感染较为常见。该患者长期在高温高湿环境下户外劳动，虽无基础疾病和住院史，但这种环境因素可能使其更易感染皮氏不动杆菌，不过具体感染途径仍不明确。在细菌鉴定方面，由于皮氏不动杆菌和鲍曼不动杆菌表型相似，常用的细菌鉴定技术如基质辅助激光解吸电离（MALDI）或自动化细菌鉴定系统容易将皮氏不动杆菌误判为鲍曼不动杆菌，导致对皮氏不动杆菌感染的认识不足和漏报情况频发，而新一代测序技术为准确识别该菌提供了有力支持。
通常，皮氏不动杆菌感染多发生在免疫功能低下或有基础疾病的人群中，如老年人、烧伤患者、创伤患者以及重症监护病房（ICU）患者等。由其引发的社区获得性暴发性肺炎临床过程凶险，症状包括高烧、呼吸困难、感染性休克以及心、肺、肝、肾甚至神经系统等多器官功能衰竭，死亡率较高。本病例中，患者起病急、病情重，伴有严重代谢性酸中毒、感染指标异常、进行性血小板减少、感染性休克以及炎症细胞因子显著升高。肺部影像学检查最初表现为广泛实变，之后发展为空洞性肺炎。实验室检测证实该菌毒力强，研究人员推测皮氏不动杆菌可能存在尚未被发现的毒力因子，但其潜在机制仍有待进一步研究。
在耐药性方面，与 ICU 中常见的多重耐药鲍曼不动杆菌不同，该患者住院第一个月多次痰培养显示皮氏不动杆菌大多对药物敏感，仅偶尔检测到多重耐药菌株（对头孢哌酮 - 舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林 - 他唑巴坦等耐药）。研究人员推测皮氏不动杆菌的耐药率可能低于鲍曼不动杆菌，但这一结论还需要更多实验室证据来明确其耐药机制。此外，对于无住院史的社区获得性肺炎患者，如果多次培养显示鲍曼不动杆菌对所有抗生素敏感，应高度怀疑实际病原体可能是皮氏不动杆菌。回顾以往文献，皮氏不动杆菌引发的暴发性社区获得性肺炎病例多在台湾、韩国、澳大利亚等地有报道，总体病例数较少，且经治疗后存活并随访的病例更为罕见。合理选用抗生素能够降低死亡率，根据重症社区获得性肺炎治疗指南，可采用碳青霉烯类联合喹诺酮类药物进行抗感染治疗。结合本病例的社区发病特点、进行性血小板减少以及疑似革兰氏阴性菌感染等情况，医生们采用亚胺培南 - 西司他丁、哌拉西林 - 他唑巴坦联合莫西沙星进行经验性治疗，配合充分的液体复苏，使患者病情得到明显改善。不过，患者后续出现的惊厥和肺部空洞变化，虽缺乏明确实验室证据确定病因，但推测可能与皮氏不动杆菌和鲍曼不动杆菌感染有关。
研究结论：点亮临床应对罕见感染的希望之光
本研究报告了一例由皮氏不动杆菌引起的暴发性社区获得性肺炎病例，这种疾病进展迅速，皮氏不动杆菌感染极为罕见且容易误诊。其特点包括起病急骤、病情严重、毒力强、死亡率高，常伴有多器官功能衰竭，甚至可能出现惊厥和空洞性肺炎等症状。早期识别病原体并及时开展治疗，在一定程度上能够降低死亡率。这一研究为临床医生在面对类似罕见感染病例时提供了重要参考，提醒他们在遇到社区获得性肺炎合并感染性休克等严重情况时，要考虑到皮氏不动杆菌感染的可能性，尤其是当传统细菌鉴定结果存在疑问时，应及时借助新一代测序等先进技术进行准确诊断。同时，研究也为进一步探索皮氏不动杆菌的致病机制和耐药机制奠定了基础，有望推动未来开发更有效的治疗策略，对抗这类罕见但危险的感染性疾病，从而挽救更多患者的生命，提高临床治疗水平。
