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为解决非裔美国 / 黑人及拉丁裔年轻 HIV 感染者护理参与不足等问题，纽约大学研究人员开展相关混合方法研究。结果揭示多种影响因素及群体特征。这为改善该群体 HIV 管理提供依据，推荐科研读者一读。
纽约大学西尔弗社会工作学院（Silver School of Social Work, New York University）的研究人员 Marya Gwadz、Leo Wilton 等人在《BMC Public Health》期刊上发表了题为 “A mixed methods descriptive study of a diverse cohort of African American/Black and Latine young and emerging adults living with HIV: Sociodemographic, background, and contextual factors” 的论文。这篇论文聚焦于感染艾滋病毒（HIV）的非裔美国 / 黑人（African American/Black）和拉丁裔（Latine）年轻及新兴成年人这一群体，对于深入了解该群体的社会人口学特征、背景及环境因素，以及这些因素与 HIV 管理之间的关系具有重要意义，为改善这一群体的 HIV 护理和管理提供了关键依据，也为相关领域的研究和政策制定指明了方向。
研究背景
在美国，感染 HIV 的非裔美国 / 黑人和拉丁裔年轻及新兴成年人在 HIV 护理和药物治疗参与方面，始终未能达到既定目标。那些 HIV 病毒载量未得到抑制的人群、移民以及社会经济条件严重匮乏的人群，在相关研究中也较少受到关注。年轻人在 HIV 护理连续体（HIV care continuum，涵盖从 HIV 诊断、治疗到长期管理的一系列过程）中的参与不足，是一个长期且严峻的公共卫生问题。美国公共卫生部门设定了到 2030 年结束 HIV 流行的目标，即实现 “95 - 95 - 95” 目标：95% 的 HIV 感染者知晓自身感染状况、95% 确诊者接受抗逆转录病毒治疗、95% 接受治疗者实现病毒抑制。然而，年轻 HIV 感染者一直难以达成这些目标。并且，不同种族 / 族裔在 HIV 护理连续体参与和持续病毒抑制方面存在显著差异，非裔美国 / 黑人及拉丁裔年轻人的持续病毒抑制率相对较低。但目前，人们对于促进或阻碍年轻 HIV 感染者参与护理连续体的因素了解有限，尤其是在非裔美国 / 黑人和拉丁裔人群中。
在这一背景下，该研究以社会行动理论（Social action theory，一种用于理解健康促进行为和习惯的综合框架，强调环境结构对健康目标、动机和问题解决活动的影响）为指导，采用混合方法（sequential explanatory design，即先进行定量分析，再通过定性分析解释和扩展定量结果），旨在描述非裔美国 / 黑人和拉丁裔年轻及新兴成年 HIV 感染者的社会人口学特征、背景和环境因素，以及它们与 HIV 管理的关系。
研究方法
- 研究对象：研究人员在纽约市（NYC）和新泽西州纽瓦克（Newark, NJ）招募了 271 名年龄在 19 - 28 岁的非裔美国 / 黑人和拉丁裔 HIV 感染者。这些参与者需满足一系列条件，如年龄在 16 - 28 岁之间、确诊感染 HIV 至少 3 个月且通过行为感染（非母婴传播）、能够用英语或西班牙语进行研究活动等。
- 招募策略：采用混合招募策略，综合运用社交媒体（如 Snapchat、Facebook、TikTok、Instagram 和 Reddit 等）、分类广告（如免费报纸 amMetro、Craig’s List）、公共交通场所广告（NYC 地铁）、约会应用（如 Grindr、Jack’d 和 Positive Singles）、同伴推荐（参与者为同伴提供编码优惠券，推荐成功可获 15 美元报酬）以及社区组织（在 NYC 和纽瓦克的社区组织中通过传单等方式招募）等多种方式。
- 研究流程：首先进行筛查，分为电话初步筛查和现场确认筛查，参与者需提供知情同意，确认 HIV 感染状况和病毒载量水平。通过筛查的参与者进行基线评估，包括计算机辅助个人访谈和音频计算机辅助自我访谈，耗时约 60 分钟。此外，从大样本中选取 41 名参与者进行定性深入访谈，根据语言、种族 / 族裔和 HIV 病毒载量状态等关键指标进行最大变异抽样。访谈由经验丰富的硕士和博士级研究人员进行，时长在 60 - 90 分钟，可通过电话或在研究现场进行，部分访谈用西班牙语进行，并由专业服务翻译为英语后经研究团队审核。
- 测量指标：研究测量了多种指标，包括社会人口学特征（如年龄、性别认同、性取向、种族 / 族裔等）、背景因素（如出生国家、主要语言、移民身份、刑事司法系统接触史等）、行动背景（如生活安排、财务资源、是否经历财务困难等）、主要结果（HIV 病毒载量和 HIV 护理参与情况）等。其中，HIV 病毒载量通过实验室报告评估并以 log10 尺度编码，HIV 护理参与情况通过计算过去一年中是否参加至少两次 HIV 初级护理预约以及是否错过三次或更多次预约来衡量。
- 数据分析：定量数据采用描述性统计和逻辑回归分析，以探究社会人口学、背景和行动背景因素与两个主要结果之间的关系。定性数据采用定向内容分析方法，在 Dedoose 平台上进行编码和分析，由解释性社区组织代码形成主题和子主题，并通过多种方式确保分析的严谨性。最后，使用联合展示方法整合定量和定性数据，以深入理解研究结果。
研究结果
- 定量结果：参与者平均年龄为 25 岁，多数为拉丁裔 / 西班牙裔（59%），几乎全是出生时被指定为男性（96%）且性少数群体（93%），近一半（49%）出生在美国或波多黎各以外，三分之一（33%）主要使用西班牙语。平均 ACES - R（Adverse Childhood Experiences - Revised，修订版儿童不良经历量表）评分为 7，80% 的参与者 ACES - R 评分在 4 分及以上，表明经历过显著的童年逆境。参与者平均感染 HIV 4 年，多数（99%）曾接受抗逆转录病毒治疗（ART），91% 有医疗保险。在 HIV 护理参与方面，72% 的参与者符合 “良好参与” 标准；在病毒抑制方面，19% 的参与者在入组时未实现病毒抑制。多变量逻辑回归分析显示，用西班牙语进行研究活动与更高的护理参与几率相关，童年不良经历和政府福利收入与较低的护理参与几率相关，但没有变量能显著预测病毒抑制情况。
- 定性研究问题的提出：研究团队根据定量结果提出了一系列定性研究问题，聚焦于住房、工作、财务资源、移民经历等生活背景如何影响 HIV 护理连续体的参与，参与者对社区资源的看法以及童年不良经历的影响等。这些问题旨在深入解释和扩展定量研究结果。
- 定性结果
- 住房：住房是参与者面临的重大挑战，对其健康和 HIV 管理至关重要。部分参与者因各种原因选择不与家人同住，一些人通过市场租房、接受当地 HIV 社会服务机构的住房援助（如入住支持性住房，包括单人间住宿 [SRO]、分散式住房或获得租金支持）或入住紧急庇护所解决住房问题。但不稳定或不适当的住房很常见，影响了参与者的健康和 HIV 药物依从性。例如，Hugo 在住房不稳定时，难以坚持规律服药；而 Dante 在经历无家可归和亲人离世时，仍努力维持服药。此外，参与者普遍更倾向于独立住房，但 SRO 在帮助他们获得未来更好住房方面起到了重要作用。同时，专门为 HIV 感染者提供的住房环境能减少服药时的顾虑，促进药物依从性。
- 就业和财务：参与者通过正式和非正式经济活动、政府福利以及依靠家人朋友来满足财务需求。一些人因经济困难或缺乏工作文件参与街头经济活动，甚至有人出售 HIV 药物。尽管工作不稳定，但工作对他们的生活稳定和健康管理至关重要。部分参与者在就业中面临挑战，如跨性别者因性别认同难以在正规经济中找到工作，像 Carmen 就因性别认同问题被推向性工作。总体而言，经济生存需要多种经济活动和政府福利的支持，失业会影响 HIV 药物的服用。
- 政府福利和当地 HIV 社会服务管理部门：参与者因感染 HIV 和经济需求有资格获得政府福利和当地 HIV 社会服务管理部门的支持，这些资源对他们的生存和 HIV 管理至关重要。但福利申请常被延迟或拒绝，保险可能被取消，与医疗机构的关系也难以管理。移民参与者在获取福利和服务时面临更多困难，如 Andres 因缺乏文件被拒绝支持。尽管如此，一些参与者仍认可当地服务，并将其与其他地区进行比较，认为纽约地区的服务相对较好。但福利通常不足以满足需求，如 Jordan 依靠朋友的帮助才能维持生计。
- 与社区资源的联系：参与者作为性和 / 或性别少数群体、非裔美国 / 黑人和拉丁裔人群、HIV 感染者以及部分新移民，有机会接触各种社区资源。但他们对 LGBTQ（Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, and Queer，女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者和酷儿）社区资源的体验存在差异。一些人认为社区 “有毒”，存在评判和竞争，如 Caleb 不再参与 LGBTQ 社区活动；而另一些人则从社区中获得了重要支持，如 Dante 从社区成员那里了解到 HIV 药物依从性的重要性，Malik 希望成为年轻 LGBTQ 群体的榜样。
- 移民作为背景因素：相当比例的参与者从拉丁美洲移民到美国，移民原因包括逃避与性别认同、性取向和 / 或 HIV 状态相关的耻辱或迫害，寻求更好的就业和经济前景，以及获得更好的 HIV 护理和治疗。但移民经历可能会中断 HIV 管理，如 Antonio 在墨西哥时药物被没收，因耻辱感不敢索要。新移民在申请庇护时，也面临着获得 HIV 护理的困难，如 Andres 因法律身份问题在住房、服务和就业方面遇到诸多障碍，导致健康问题和压力。
- 定量和定性结果的整合：定性结果为定量结果提供了丰富的背景和解释，二者相互补充。例如，定量结果显示政府福利收入与 HIV 护理参与呈负相关，定性数据则详细说明了政府福利对生存的重要性以及参与者在申请福利时面临的困难；定性结果还揭示了社区资源参与情况，弥补了定量研究未涉及该领域的不足。
研究结论与讨论
该研究通过混合方法深入描述了非裔美国 / 黑人和拉丁裔年轻及新兴成年 HIV 感染者的社会人口学、背景和环境因素。研究发现，这一群体面临着多种挑战，包括经济困难、童年不良经历、住房不稳定、就业困难以及与大型官僚机构打交道的困扰等。尽管如此，多数参与者在研究入组时仍能较好地参与 HIV 护理，这体现了他们的韧性，也表明当前 HIV 护理和相关社会服务系统在一定程度上取得了成效。
童年不良经历在这一群体中较为普遍，且与较低的 HIV 护理参与几率相关，但与病毒抑制无显著关系。这可能是因为 HIV 护理可能比 HIV 药物对这一群体相对不那么重要，或者受到结构障碍的影响，如交通和日程安排困难。政府福利虽然对参与者的生存至关重要，但获取福利的困难以及福利水平的不足，导致其与 HIV 护理参与的负相关关系。此外，研究还发现移民参与者中，西班牙语使用者更有可能良好参与 HIV 护理，这与以往认为移民身份是 HIV 护理障碍的观点不同，可能是因为他们移民的主要目的是获得更好的 HIV 护理，并且得到了家庭和社区组织的支持。
然而，该研究也存在一定局限性。例如，研究因素与 HIV 护理和病毒抑制结果之间可能存在其他层面的影响因素未被考虑；定性研究问题聚焦特定领域，不够全面；招募方法未能覆盖 16 - 18 岁人群以及病毒载量未抑制人群；研究样本中移民参与者的多样性未充分探索；研究地点 NYC 和纽瓦克的服务相对丰富，限制了研究结果的普遍性。
尽管存在局限性，该研究仍具有重要意义。它为改善非裔美国 / 黑人和拉丁裔年轻及新兴成年 HIV 感染者的护理和管理提供了有价值的见解。未来的研究和干预措施应注重提供适合这一群体发展阶段的资源和服务，解决结构性障碍，提供文化适应性服务，扩大政府福利和服务，关注童年不良经历的影响，满足 LGBTQ 群体的多样化需求，并进一步开展社区基础研究，以更好地了解和支持这一群体，促进他们的健康和福祉，推动 HIV 护理和管理领域的发展。
