家庭合理用药与未用药物处置成本的深度剖析 —— 来自土耳其的实证研究

为解决家庭合理用药及未用药物处置问题，Ordu University 的 Ayten Kaya 等人开展相关研究。结果显示家庭合理用药水平低、处置不当。该研究为优化公共卫生政策提供依据，推荐科研读者阅读。

　　

在医疗卫生领域，合理用药以及未使用药物的妥善处理一直是备受关注的重要议题。来自 Ordu University（奥尔杜大学）?kizce Vocational School（伊基兹杰职业学校）的 Ayten Kaya 和 Giresun University（吉雷松大学）Faculty of Health Sciences（健康科学学院）Department of Nursing（护理系）的 Fatma Gen?，在《BMC Public Health》期刊上发表了题为 “Rational drug use and the disposal cost of unused medications within house; a descriptive-cross-sectional study” 的论文。这篇论文聚焦于家庭层面的合理用药情况、未使用药物的处置成本及处置方式，对公共卫生领域有着至关重要的意义。它不仅有助于深入了解民众的用药行为模式，还为优化公共卫生政策、减少药物浪费和环境污染提供了宝贵的数据支持和实践指导。

研究背景

世界卫生组织（WHO）将合理用药（RDU）定义为根据个体临床症状和特征，以合适的剂量、疗程，最低的成本提供易于获取的恰当药物 。合理用药涵盖药物选择、物流、处方流程、处方回应、消费、处置、信息支持及管理等多个环节的合理性 。然而，不合理用药现象在全球范围内普遍存在，在欠发达和发展中国家尤为突出。它不仅使患者无法充分从药物治疗中获益，还从经济层面给国家带来沉重负担，例如导致重复住院、药物相互作用增加、药物副作用频发等问题 。

随着全球制药行业的迅猛发展，药品市场规模不断扩大。以土耳其为例，其在全球制药市场中占据一定份额，药品支出在卫生总支出中也占有相当比例 。但与此同时，家庭中药物浪费现象日益严重。在一些国家，大量药物未被使用，这不仅造成经济损失，还对环境产生负面影响。未使用药物中的活性药物成分（API）进入环境，会污染水、土壤等，影响生态系统，甚至可能促进抗生素耐药微生物的发展，威胁人类健康 。

尽管已有不少研究关注药物处置问题，但针对家庭中药物储存和使用情况的研究相对较少。本研究旨在填补这一空白，从多个角度探究家庭药物管理实践，为减少家庭药物浪费和环境污染提供依据，同时为卫生部门的药物管理提供参考。

研究方法

• 研究类型与时间：本研究为描述性横断面研究，于 2022 年 3 月 1 日至 5 月 30 日在土耳其黑海地区某区开展。
• 研究对象与样本：研究对象为该区居民家庭。运用随机样本量计算方法，考虑到置信区间、误差范围和未知比例等因素，确定样本量约为 385 个家庭。通过随机抽样确保不同人口群体均有机会参与，以保证研究的有效性和可靠性 。
• 数据收集：研究人员依据相关文献设计了数据收集表，该表包含社会人口学特征、药物选择储存与处置实践、未使用 / 过期药物情况三个部分 。通过上门面对面访谈的方式收集数据，随机选取家庭，确定家庭中使用和未使用的药物，并记录其数量、类型和内容等信息。
• 变量设定：因变量为合理用药态度和未使用药物成本；自变量为社会人口学特征。
• 数据分析：使用 SPSS 25.0 统计软件进行分析。计算描述性统计指标，对分类数据采用卡方检验。由于未使用药物成本数据不满足正态分布，因此采用非参数检验进行比较。在计算药物成本时，仅考虑获取药物的直接成本，通过土耳其药品指南网站获取药物价格，并根据汇率进行换算 。此外，研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，获得了伦理委员会批准和地区政府许可，且在数据收集前取得了参与者的知情同意 。

研究结果

• 参与者社会人口学特征：参与者平均年龄为 47.99 ± 17.81 岁，女性占比 66.8%。35.1% 的参与者接受过小学或中学教育，66.2% 已婚，50.1% 表示收入能覆盖支出，59.7% 的参与者与患有一两种慢性病的人共同生活 。
• 用药相关行为：52.5% 的参与者生病时未咨询医疗专业人员就用药，49.4% 未按推荐服药，56.4% 在家储存未使用药物。33.2% 的参与者会向周围人推荐药物，28.1% 不检查药物保质期，33.5% 不阅读药物说明书 。进一步分析发现，教育程度较低的参与者检查药物保质期和阅读说明书的比例更低 。
• 未使用药物留存原因及处置方式：参与者留存未使用药物的主要原因包括认为未来可能有用（59.5%）、患者康复（20.5%）、医生换药（10.6%） 。在处置未使用药物时，36.6% 选择扔进垃圾桶，36.4% 选择在家存放，13.0% 选择返回医疗机构 。
• 药物成本：研究发现，家庭药物总成本为 224,528 里拉（7,396 美元），未使用药物成本为 39,904 里拉（1,314 美元）。平均每个家庭的药物成本为 614.35 里拉（20.23 美元），未使用药物平均成本为 112.38 里拉（3.70 美元）。未使用药物成本与参与者年龄、家庭慢性病患者数量呈显著正相关，与家庭人数呈负相关 。而参与者的教育水平、收入状况和婚姻状况对未使用药物成本无显著影响 。

研究结论与讨论

本研究表明，在家庭层面，合理用药情况不容乐观。超过半数的人在生病时未咨询医疗专业人员就用药，且教育程度较低的人群在合理用药行为上表现更差，如不检查保质期、不阅读说明书等。这可能是由于社会宣传教育不足，导致民众对合理用药的重要性认识不够，也反映出低教育水平人群在理解药物相关信息时存在困难。

在药物处置方面，大量家庭以不恰当的方式处理未使用药物，如扔进垃圾桶或在家存放，这不仅可能污染环境，还可能因误服过期药物而危害健康。不同地区在未使用药物留存率和处置方式上存在差异，这与当地的社会文化因素、公共卫生宣传效果、处置基础设施以及监管措施等密切相关 。了解这些差异，有助于制定更具针对性的干预措施和教育计划。

从经济角度看，家庭中未使用药物成本占总药物成本的 18%，这对家庭和国家经济都造成了一定负担。有趣的是，研究发现家庭中慢性病患者数量增加时，未使用药物成本反而降低，这可能是因为慢性病患者规律用药，减少了药物的积压 。

总体而言，本研究强调了合理用药和妥善处置未使用药物的重要性。公共卫生举措应致力于提高民众意识，增强健康素养，推广安全环保的药物处置方法。医疗专业人员、政策制定者和社区应共同努力，促进负责任的用药行为，保障公众健康和环境安全。例如，可以通过社交媒体开展宣传活动，普及合理用药知识；完善相关法律法规，规范未使用药物的回收和再利用；优化药物包装，减少不必要的药物囤积等 。这些措施的实施将有助于改善当前家庭药物管理现状，推动公共卫生事业的发展。