肥胖与乳腺癌预后的关联：BMI 影响几何？

为探究 BMI 对乳腺癌患者预后的影响，研究人员开展相关研究，发现其与总生存期有关，对防治有意义。

　　《肥胖与乳腺癌预后的关联：BMI 影响几何？》

在当今社会，乳腺癌如同女性健康的 “头号大敌”，严重威胁着全球女性的生命。随着生活方式的改变和肥胖人群的增多，乳腺癌的发病率也在逐年上升。据统计，全球范围内乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因之一。令人担忧的是，肥胖与乳腺癌之间似乎存在着千丝万缕的联系，肥胖不仅会增加患乳腺癌的风险，还可能影响患者的预后。然而，肥胖究竟在哪个 “度” 上会对乳腺癌预后产生不利影响，一直是医学领域悬而未决的谜题。这就好比在黑暗中摸索，医生和患者都急需一盏明灯，照亮前行的道路，找到影响乳腺癌预后的关键因素，从而制定更有效的防治策略。

为了揭开这层神秘的面纱，来自伊朗设拉子医科大学乳腺疾病研究中心等机构的研究人员，如 Vahid Zangouri、Souzan Soufizadeh Balaneji 等，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上，为我们深入了解肥胖与乳腺癌预后的关系提供了重要线索。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性队列研究方法。他们收集了 2014 年至 2019 年在伊朗设拉子 Namazi 医院接受治疗的乳腺癌患者的医疗记录，并对这些数据进行了详细分析。研究人员依据世界卫生组织（WHO）的 BMI 分类标准，将患者分为正常体重（BMI<25.0 kg/m²）、超重（25.0≤BMI<30.0 kg/m²）和肥胖（BMI≥30.0 kg/m²）三组，同时综合评估了患者的绝经状态、临床病理特征、治疗方式以及总生存期（OS）和无病生存期（DFS）等指标。

研究人员在分析数据时，运用了多种关键技术方法。首先是病理学分析，通过免疫组化染色（IHC）来评估雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体 2（HER2neu）的水平，依据相关标准将乳腺肿瘤分为不同亚型。其次是统计分析，运用一系列统计方法，如用单样本 Kolmogorov–Smirnov 检验连续变量的分布正态性，用独立样本 Student’s T-test 比较正态分布的连续变量均值等，对数据进行深入剖析，以探究各因素之间的关系。

下面来看看具体的研究结果。在患者特征方面，7134 名乳腺癌患者中，42.6% 的患者 BMI 在 25 - 30 kg/m²之间。绝经状态与 BMI 显著相关，绝经后患者中肥胖的比例更高。多数患者被归类为 2 级和 2 期肿瘤，且 Luminal A 分子亚型在各 BMI 组中最为常见。手术方式上，象限切除术在各 BMI 组的绝经前后女性中都较为常见，而绝经后患者行乳房切除术的比例更高。在治疗方面，多数患者接受了术后化疗和放疗，且绝经后患者接受放疗的比例更高，绝经前患者接受术前化疗的比例更高。

在生存分析中，研究人员发现，当 BMI 作为定量变量时，较高的 BMI 与较短的总生存期呈显著负相关，但与无病生存期的关联并不显著。在不同分期中，1 期患者各 BMI 组的 1 年和 3 年总生存率都很高，5 年总生存率也在 85% 以上，且各 BMI 组间无显著差异；2 期患者各 BMI 组的 1 年、3 年和 5 年总生存率均高于 98%，组间差异不显著；3 期患者中，绝经前 BMI<25 kg/m²的患者 1 - 5 年总生存率为 100%，其他组 1 年和 3 年总生存率超 97%，5 年时不同 BMI 组有差异。DFS 方面，1 期和 2 期患者各 BMI 组的 DFS 率较高，组间差异不明显；3 期患者各 BMI 组 1 年 DFS 率高于 90%，3 年时超 80%，5 年时不同 BMI 组存在差异。

研究结论和讨论部分意义重大。一方面，研究表明 BMI 可能是乳腺癌患者 OS 的预后因素，但与 DFS 无明显关联。另一方面，肥胖与乳腺癌预后的关系受绝经状态影响，绝经后肥胖女性可能因雌激素合成增加等因素，预后更差。此外，研究还发现多数乳腺癌患者为 2 级肿瘤，腋窝淋巴结清扫（ALND）是常见的腋窝手术方式，且多灶性乳腺癌在绝经前患者中更为常见。

不过，这项研究也存在一定的局限性。研究仅在浸润性导管癌患者中评估了某一时刻的 BMI，未考虑体重和身体成分随时间的变化，也未对不同亚型的 BMI 进行评估。尽管如此，该研究仍为乳腺癌的防治提供了重要参考，未来的研究可以在此基础上进一步深入，为乳腺癌患者带来更多的希望。