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为探究非创伤性 ACS 病因，研究人员分析 1 例相关病例，发现 UGI 腺癌转移可致 ACS，强调筛查及多学科协作重要性。
在医学的神秘领域中，急性筋膜间室综合征（ACS）一直是个棘手的难题。它就像隐藏在身体里的 “定时炸弹”，由于筋膜间室内压力升高，超越了灌注压力，导致细胞缺氧，甚至可能引发不可逆的神经肌肉损伤。以往，ACS 大多在下肢遭受创伤，比如骨折、穿透性伤口或环形烧伤后出现。但你能想象吗，有一种悄无声息的 “敌人”，也能引发 ACS，那就是转移性疾病。转移性疾病引发的软组织浸润，会导致局部肿胀，进而增加筋膜间室压力，只不过这种情况极为罕见。而且，一旦 ACS 发生，肌肉坏死释放的肌红蛋白进入血液，还可能顺着血液循环 “攻击” 肾脏，引发急性肾损伤（AKI），严重威胁患者的生命健康。
在这样的医学困境下，来自 Edward Via College of Osteopathic Medicine（VCOM）等机构的研究人员，决心深入探究非创伤性 ACS 背后的秘密。他们通过对 1 例特殊病例的详细研究，取得了重要的发现，相关成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。
研究人员采用了多种关键技术方法来深入剖析这一病例。在诊断过程中，运用了计算机断层扫描（CT），它就像给身体拍了一张 “透视照片”，能清晰显示出下肢肌肉的异常情况；还进行了肌肉活检，这相当于从身体里取出 “小切片”，在显微镜下仔细观察细胞的奥秘；另外，上消化道内镜检查（EGD）也发挥了重要作用，直接观察食管和胃部的病变。
研究结果如下：
- 病例呈现：一名 51 岁男性患者，突然出现右下肢快速进展的疼痛和肿胀。经过检查，发现其右小腿紧张、触痛，被动拉伸时疼痛加剧。CT 检查显示右下肢肌肉有明显的低密度区域，这意味着肌肉坏死。实验室检查发现肌酐从 0.6mg/dl 升高到 1.4mg/dl，血尿素氮（BUN）达到 40，肌酸激酶水平高达 6200IU/L，还有严重贫血的情况。随后进行的右下肢双切口减压筋膜切开术，释放了四个筋膜间室，同时对肌肉进行活检。病理分析发现，这是一种低分化非小细胞腺癌，具有黏液特征和局灶性印戒细胞形态，免疫组化显示对全细胞角蛋白、CK7 和 CDX2 呈阳性反应。进一步的检查，如胸部、腹部和骨盆的增强 CT 扫描以及 EGD 检查，最终确定为侵袭性低分化上消化道（UGI）腺癌，并且已经转移到下肢骨骼肌，引发了 ACS、肌肉坏死和 AKI。
- 讨论与结论：近年来，上消化道腺癌的发病率逐渐上升，尤其是胃贲门腺癌和食管腺癌，这可能会导致更多类似的由 UGI 腺癌引起的 ACS 病例出现。因此，对高危患者进行早期筛查至关重要，同时需要改进非创伤性 ACS 的诊断算法，以降低 UGI 腺癌的死亡率。新的筛查方法，如可吞咽的气球装置，能在癌症发生前检测食管化生的 DNA 甲基化标记，敏感性达 90.3%，特异性为 91.7%；染色内镜检查对早期胃癌和癌前胃部疾病的诊断效能也较高，敏感性为 90%，特异性为 82% 。虽然食管腺癌（EAC）骨骼肌转移非常罕见，但已有相关报道。早期进行磁共振成像（MRI）检查，尤其是脂肪抑制 T2 加权 MRI 序列，能在筋膜间室压力显著升高前，发现肌肉筋膜间室水肿的早期变化，有助于预防 ACS 的发生，还能识别潜在的软组织病变。此外，多学科协作在治疗转移性 ACS 中起着关键作用，外科、肿瘤科和肾病科等多学科的联合治疗，能更好地改善患者的预后。
这项研究具有重要意义。它首次详细报告了 UGI 腺癌骨骼肌转移导致 ACS 的病例，为临床医生敲响了警钟，提醒他们在面对非创伤性 ACS 时，要考虑到骨骼肌转移的可能性。同时，强调了早期筛查 UGI 癌症的重要性，以及多学科协作在处理复杂病例中的关键作用。未来，更高效、特异性更强的成像技术有望进一步提高对模糊 ACS 病例的诊断水平，为患者带来更好的治疗前景。
