基于集群随机对照试验：双重职责干预对埃塞俄比亚青少年膳食多样性评分的显著提升作用

《Scientific Reports》：Effect of double duty interventions on dietary diversity score of adolescents using a cluster randomized controlled trial in Debre Berhan Regiopolitan City, Ethiopia

在埃塞俄比亚，青少年营养不良问题突出，现有营养干预效果不佳。研究人员开展 “双重职责干预对青少年膳食多样性评分（DDS）影响” 的研究。结果显示干预组低 DDS 比例降 30.4%，高 DDS 比例升 18.4%。该研究为营养政策制定提供依据。

　　在青春的成长旅程中，青少年就像茁壮成长的树苗，需要充足且多样的养分来支撑身体与大脑的飞速发育。然而，在埃塞俄比亚这样的低收入国家，青少年营养不良的状况却如同笼罩在他们成长道路上的阴霾。世界卫生组织（WHO）指出，10 - 19 岁的青春期是从儿童迈向成年的关键过渡阶段，此时青少年身体快速成长、生理对营养的需求大增。但不合理的饮食，比如营养摄入不足或过量，都会导致各种营养不良问题，像营养不足、营养过剩以及微量营养素缺乏等。

膳食多样性评分（Dietary Diversity Score，DDS）是评估人群饮食质量的重要指标，它反映了饮食中微量营养素的充足程度 。那些与良好饮食质量相关的重要微量营养素，包含 11 种必需维生素和矿物质，如维生素 A、各类 B 族维生素、维生素 C，还有钙、铁、锌等，对青少年的生长和认知发展至关重要。可现实中，埃塞俄比亚青少年的饮食质量令人担忧，不良的饮食习惯，加上单调的饮食结构，成为营养不良双重负担（Double Burden of Malnutrition，DBM）的重要诱因，既会导致营养不足，也可能引发营养过剩。

尽管埃塞俄比亚的医疗保健系统一直在努力，为青少年提供营养教育，但效果却不尽如人意。这主要是因为双重职责营养干预实施不到位，且未能与健康行为模型有效结合。在此背景下，开展一项能有效改善青少年饮食质量、提升膳食多样性的研究迫在眉睫。

来自埃塞俄比亚德布雷贝尔汉大学（Debre Berhan University）和吉姆马大学（Jimma University）的研究人员，为了解决这一难题，开展了一项为期 9 个月的双臂平行集群随机对照试验 。他们以埃塞俄比亚德布雷贝尔汉市（Debre Berhan Regiopolitan City）的中学生为研究对象，共纳入 708 名青少年（干预组 356 人，对照组 352 人）。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，运用多阶段整群抽样技术选取研究对象，从该市 10 所学校中随机抽取 6 所，并将其随机分配到干预组和对照组。其次，以世界卫生组织（WHO）2017 年政策简报报告和 Hawkes 等人 2020 年的研究为参考，制定了双重职责干预方案，通过多模式方法，借助营养行为改变沟通（NBCC）工具和基于健康信念模型（Health Belief Model，HBM）的理论，在学校开展干预措施。数据收集则利用数字数据收集系统 Kobo Toolbox，采用经过预测试和结构化的问卷进行调查，问卷内容涵盖社会人口学变量、青少年健康、饮食行为以及 HBM 理论相关问题 。最后，使用 R 软件进行数据分析，通过差值法（DID）和广义估计方程（Generalized Estimating Equation，GEE）模型评估干预效果。

研究结果

• 社会人口学特征：在基线数据收集时，745 名研究参与者被纳入研究，其中 742 名青少年（干预组 375 人，对照组 367 人）完成信息收集并随机分组 ；在终线数据收集时，708 名（干预组 356 人，对照组 352 人）严格遵循研究方案。基线时，干预组和对照组在社会人口学特征上无显著差异（P>0.05）。
• 膳食多样性评分：干预前，两组青少年的膳食多样性评分无统计学差异 。干预后，干预组的膳食多样性评分改善程度明显优于对照组。差值法分析显示，干预组低 DDS 青少年比例下降幅度（24.6%）大于对照组（5.8%，P<0.001）；高 DDS 青少年比例上升幅度（22%）也大于对照组（3.6%，P<0.001） 。总体差值法分析表明，与对照组相比，干预组低 DDS 青少年比例降低 30.4%，高 DDS 青少年比例增加 18.4%。通过对 10 种食物组的消费情况对比发现，试验结束时，干预组食用的食物组质量更高。
• 双重职责干预对膳食多样性评分的影响：广义估计方程模型分析结果显示，在控制所有可能的混杂因素后，干预组的 DDS 得到显著改善 。与对照组相比，干预组青少年获得高 DDS 的可能性是对照组的 1.91 倍（AOR=1.91，95% CI（1.85，1.96））；完成终线测量的青少年获得高 DDS 的可能性是基线测量时的 1.28 倍（AOR=1.28，95% CI（1.19，1.37）） 。此外，测量时间与治疗组的交互作用与青少年 DDS 的改善显著相关，处于该交互类别中的青少年获得高 DDS 的可能性是对照组的 11.59 倍（AOR=11.59，95%CI（11.18，12.03））。

研究结论与讨论
研究表明，与对照组相比，干预组青少年的膳食多样性评分显著提高。这一改善得益于基于健康信念模型实施的双重职责干预措施。该干预使干预组低 DDS 青少年的总体比例大幅下降近三分之一，高 DDS 青少年的总体比例显著增加近五分之一，充分证明了干预措施对改善参与者膳食多样性的显著作用。而且，在控制潜在混杂因素后，干预组青少年在测量期末的 DDS 仍有显著提升，说明这种改善与干预措施直接相关，不受其他变量的干扰。

这一研究成果具有重要意义。一方面，为埃塞俄比亚乃至其他面临类似问题的地区提供了改善青少年营养状况的有效策略和实践依据；另一方面，建议将双重职责干预与健康信念模型相结合的模式纳入国家指南和营养政策，使更多青少年受益，提升整体营养水平。然而，研究也存在一定局限性，如可能存在回忆偏倚、社会期望偏倚和报告偏倚等，尽管研究人员采取了相应措施尽量减少这些偏倚的影响，但未来研究仍需进一步改进。该研究发表在《Scientific Reports》上，为全球青少年营养健康研究贡献了宝贵经验，为后续相关研究的开展和政策制定提供了有力参考。