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为解决非洲超重和肥胖孕妇身体活动与心脏代谢相关研究缺乏的问题，坦桑尼亚多多马大学的研究人员开展相关主题研究，发现超重 / 肥胖孕妇活动水平低且代谢指标异常。该研究为孕期健康干预提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
在当今社会，孕妇的健康问题备受关注，尤其是超重和肥胖孕妇的健康状况，与多种不良妊娠结局及长期健康风险密切相关。来自坦桑尼亚的研究人员在这一领域开展了深入研究。
坦桑尼亚多多马大学（The University of Dodoma）的 Jacktan J. Ruhighira 等人在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上发表了题为 “Physical activities and cardiometabolic profiles of African overweight and obese pregnant women” 的论文。这篇论文聚焦于非洲超重和肥胖孕妇的身体活动与心脏代谢状况，为改善这一特殊群体的健康提供了重要依据，对推动全球孕期健康研究和公共卫生实践具有重要意义。
研究背景
怀孕是一个特殊的生理时期，伴随激素变化，孕妇身体会发生一系列生理调整，以支持胎儿生长和为分娩做准备。雌激素和孕激素水平升高介导了大多数心脏代谢变化，同时，其他激素系统的改变，如高皮质醇状态、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone system，RAAS）的刺激、胎盘生长激素的产生、胰岛素抵抗以及抗利尿激素（Antidiuretic hormone，ADH）释放的渗透压感受器重置等，也协同作用引发这些变化。这些变化会导致体液潴留，代谢向利用脂肪而非葡萄糖和蛋白质转变，以保障胎儿发育。然而，这些变化在超重和肥胖女性中往往更为显著、影响更大且难以逆转，可能会掩盖已有的疾病状况，甚至进展为病理状态，进而导致不良妊娠结局。在高收入国家，孕妇体重增加超过医学研究所（Institute of Medicine，IOM）推荐标准是主要问题；而在低收入国家，过去更多关注孕妇体重不足问题，但近年来，超重和肥胖孕妇的比例逐渐上升。坦桑尼亚正处于这种营养转变阶段，孕妇超重和肥胖的患病率分别约为 26.5% 和 12.3%。
身体活动（Physical activity，PA）被认为是控制孕期体重和改善心脏代谢变化的重要手段之一。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynaecologists，ACOG）建议，孕前有运动习惯的孕妇应保持运动水平，孕前不运动的孕妇可在孕期开始安全的身体活动；美国运动医学学院（American College of Sports Medicine，ACSM）推荐孕妇每周至少进行 150 分钟的中等强度身体活动。尽管如此，在非洲地区，受社会文化观念影响，孕妇参与身体活动曾被普遍劝阻，且目前孕期久坐现象仍较为普遍。此外，针对撒哈拉以南非洲地区，特别是坦桑尼亚超重和肥胖孕妇的身体活动与心脏代谢状况的研究数据十分有限。因此，开展此项研究迫在眉睫。
研究方法
研究人员采用横断面研究设计，于 2024 年 2 月 16 日至 3 月 15 日在坦桑尼亚多多马的 Makole 健康中心招募了 243 名孕妇。样本量的计算基于坦桑尼亚城市前瞻性妊娠队列中记录的孕中期到孕晚期的平均体重增加（6.3kg）和方差（4.9），同时考虑了研究组平均体重增加 ±1kg、95% 的显著性水平、80% 的检验效能以及 25% 的无应答率。
研究设定了严格的纳入和排除标准。纳入 18 - 35 岁、单胎妊娠且孕周为 6 - 40 周的孕妇；排除已知患有心血管疾病或其他可能影响体重、身体能力、心脏代谢状况或禁忌运动的疾病的孕妇，以及不知道孕前至少三个月体重的孕妇、体重过轻的孕妇，还有未完成测量或未按计划进行重复测量的孕妇。
研究使用了多种定制工具收集数据。从世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的 STEPS、综合社会调查（General Society Survey，GSS）和人口健康调查（Demographic Health Survey，DHS）问卷改编而来的工具，用于收集社会人口学信息；从 DHS 问卷改编的工具，用于收集妇产科病史信息；使用国际身体活动问卷长表（International Physical Activity Questionnaire Long Form，IPAQ-L）评估身体活动，通过自我报告的身体活动计算平均代谢当量任务（Metabolic equivalent of task，METs），每周累计至少 600 METs 分钟的参与者被视为身体活动充足。此外，研究人员还使用定制的检查表收集心脏代谢参数数据。
数据收集工具经过专家小组审查和验证，包括运动生理学家、妇产科医生和经验丰富的助产士。他们通过面对面会议，对每个部分及其项目进行 1 - 5 分的评分，4 分或 5 分表示认可，并提出修改、添加或删除的建议，以提高内容效度。研究人员使用标准校准机器测量体重（但不用于分组），根据孕前体重将参与者分为正常体重和超重 / 肥胖组；使用数字上臂血压计测量心率（Heart rate，HR）和血压（Blood pressure，BP）；采用 HemoCue? Hb 801 系统测量血红蛋白浓度（Haemoglobin，Hb）；用数字血糖仪测量血糖，并进行口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT）；使用自动分析仪测量血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）胆固醇。
研究人员将数据录入 Microsoft Excel，使用 Stata v18 进行分析。分类变量进行编码，用比例描述，并通过卡方检验进行比较；总胆固醇和 LDL 用均值描述，通过 t 检验进行比较；其他数值变量因不呈正态分布，用中位数描述，并使用独立样本 Mann - Whitney U 检验进行比较。p 值小于 0.05 被认为具有统计学意义。研究还获得了 Muhimbili 大学机构审查委员会的伦理批准，所有参与者均签署了书面知情同意书。
研究结果
- 参与者的社会人口学特征：在 243 名孕妇中，37%（n = 91）为超重或肥胖。参与者的年龄中位数为 26 岁（18 - 35 岁），40%（n = 97）接受过小学教育，45%（n = 110）为个体经营者，77%（n = 188）已婚，82%（n = 199）与伴侣同住。与正常体重的参与者相比，超重 / 肥胖者年龄更大，其伴侣年龄也更大，接受过中学教育的比例更高，家庭月平均收入增加，能够满足所有需求的比例也更高。
- 产科和妇科病史：平均而言，51%（n = 123）的参与者处于孕晚期，孕周中位数为 25 周（6 - 36 周）。近 40%（n = 97）为首次怀孕，49%（n = 119）有过生育史，4%（n = 8）生育次数达到或超过 4 次。10%（n = 23）有过未活产的妊娠史，7%（n = 18）有过流产，3%（n = 7）有过死产。在有生育史的参与者中，14%（n = 17）有剖宫产史，3%（n = 4）为辅助阴道分娩，7%（n = 8）有早产史，24%（n = 32）分娩过巨大儿（出生体重≥4.0kg），44.6%（n = 50）发生过会阴撕裂，30%（n = 32）进行过会阴切开术。与正常体重的参与者相比，超重 / 肥胖者孕周更小，但孕次、产次和存活子女数更多。
- 身体活动：大多数参与者（84%，n = 204）达到了足够的身体活动水平，其中 96%（n = 221）从事中等强度的职业身体活动，92%（n = 212）参与出行相关的身体活动，53%（n = 123）进行中等强度的运动 / 休闲身体活动，且无人报告参与剧烈强度的活动。运动 / 休闲身体活动对每周总 METs 分钟数的贡献中位数为 15%（0.6 - 82.4%），每日久坐时间中位数为 240 分钟（30 - 720 分钟）。与正常体重者相比，超重 / 肥胖的参与者身体活动明显较少，每周总 METs 分钟数中位数更低，职业身体活动的 METs 中位数也更低，参与运动或休闲身体活动较少，此类活动对总 METs 分钟数的贡献也更低，但两组在久坐时间上无显著差异。
- 心脏代谢特征：收缩压中位数为 113.5mmHg（82 - 177），舒张压中位数为 67mmHg（50 - 98），静息心率为 76 次 / 分钟（60 - 139），Hb 为 11.5mg/dl（8.0 - 15.5），空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）为 70mg/dl（52 - 94），1 小时 OGTT 为 92mg/dl（65 - 155），血清甘油三酯为 27mg/dl（6 - 45），血清总胆固醇均值为 83.8 ± 17.3mg/dl，LDL 为 43 ± 13.9mg/dl。与正常体重的孕妇相比，超重 / 肥胖者的收缩压、舒张压、Hb、FBG、血清甘油三酯和总胆固醇更高。虽然超重 / 肥胖者的心率、1 小时 OGTT、LDL 胆固醇较高，HDL 胆固醇较低，但差异无统计学意义。
研究结论与讨论
研究结果显示，超重 / 肥胖孕妇的身体活动水平低于正常体重孕妇，职业和运动 / 休闲活动的贡献均减少，这可能是导致该群体心脏代谢紊乱的原因之一。较低的身体活动水平在超重和肥胖孕妇中较为常见，这可能与多种因素有关，如文化观念认为孕期运动不安全，导致孕妇减少或停止运动；此外，随着科技发展和交通方式的改变，人们的职业和出行身体活动需求降低，即使在较低社会经济地位群体中也是如此。在非洲地区，运动和休闲身体活动对总体活动水平的贡献较小，这与高收入国家不同，在高收入国家，运动和休闲身体活动可在一定程度上弥补久坐的工作和通勤模式。
在心脏代谢方面，超重 / 肥胖孕妇的血压、空腹血糖、血脂和血红蛋白水平升高。血压升高与肥胖导致的血管功能障碍、心输出量增加和 RAAS 激活有关，但也有研究认为在孕期早期，生理适应（如全身血管舒张）可能抵消肥胖的升压作用，本研究中，超重 / 肥胖参与者年龄较大且产次较多，可能影响了血压结果。超重 / 肥胖孕妇的脂质谱升高，这是因为肥胖会增强孕期的生理性高脂血症，增加脂肪分解和动员以支持胎儿生长。同时，她们的 FBG 升高，表明胰岛素功能受损，这会影响脂质代谢并增加游离脂肪酸的动员，而孕期的胰岛素抵抗会加剧孕前肥胖导致的胰岛素抵抗。此外，超重 / 肥胖孕妇的血红蛋白水平较高，这可能与身体质量增加导致的氧需求增加，刺激促红细胞生成素释放，进而提高血红蛋白合成有关，也可能与她们较高的营养和经济状况有关，但这与之前认为肥胖引起的低度炎症会导致缺铁性低血红蛋白水平的研究结果相矛盾，因此需要进一步研究孕期铁代谢、血红蛋白和身体质量之间的关系。
本研究也存在一些局限性。严格的排除标准可能限制了研究参与者的性质；未询问参与者记录体重时是否服用影响体重的药物；由于研究环境的限制，采用 IPAQ-L 评估身体活动，该方法虽可靠性良好，但可能高估不活动孕妇的身体活动水平；研究纳入的孕妇存在异质性，可能影响结果，未来研究可考虑分层抽样以更好地解释这些差异并提高结果的普遍性。
总的来说，这项研究为非洲超重和肥胖孕妇的健康管理提供了重要线索。它揭示了超重 / 肥胖孕妇身体活动与心脏代谢之间的关联，强调了促进这一群体身体活动的重要性。未来，需要根据这些发现制定针对性的干预措施，鼓励超重和肥胖孕妇适当增加身体活动，改善心脏代谢健康，从而降低不良妊娠结局的风险，保障母婴健康。同时，进一步的研究应聚焦于孕期铁代谢、血红蛋白和身体质量的关系，以更全面地了解这一特殊群体的健康状况。
