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为解决 T2DM 患者白内障术后干眼问题，颍上县人民医院眼科研究人员开展不同切口对其影响的研究。结果显示 2.2mm 切口更能缓解干眼症状、改善心理状态。该研究为临床提供参考，强烈推荐科研读者阅读。
安徽省颍上县人民医院眼科（Department of Ophthalmology, The People’s Hospital of Yingshang）的 Xiao Yang、Lijuan Li、Huiping Shen 和 Xue Bai 等研究人员，在《BMC Ophthalmology》期刊上发表了题为 “Effect of different incisions on dry eye symptoms after cataract surgery in diabetic patients” 的论文。这篇论文在眼科疾病治疗研究领域意义重大，为糖尿病患者白内障手术后干眼症状的改善提供了关键的临床参考依据，有助于推动白内障手术治疗技术的优化与发展。
研究背景
白内障是一种在老年人群中常见的致盲性疾病，其主要特征是晶状体混浊导致视力受损。随着全球老龄化进程的加快，白内障的患病率逐年上升。据相关数据显示，截至 2020 年，中国成年白内障患者数量已达 1.3 亿，预计到 2050 年将超过 2.4 亿。而糖尿病作为一种全球性的健康问题，患者数量也在不断增加。2021 年国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病地图数据表明，全球糖尿病患者超过 5 亿，其中 90% 以上为 2 型糖尿病（T2DM）。
值得注意的是，糖尿病患者患白内障的风险比非糖尿病患者高 3 - 5 倍，且病情进展更为迅速。糖尿病性白内障已成为 T2DM 患者视力丧失的主要原因之一。目前，白内障最常用的治疗方法是超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification），它虽能显著改善患者视力，但术后容易引发角膜损伤、干眼症（DED，即角膜结膜干燥症，可导致眼睛干涩、发红等症状，严重影响患者视力恢复）等并发症。
研究发现，T2DM 患者在白内障手术后，更易出现泪膜功能障碍和更严重的干眼症。手术切口的大小、类型和位置等因素，都会对超声乳化术后干眼症的发生几率产生影响。尽管此前有研究表明，较小切口的超声乳化手术相比传统白内障手术（如手动小切口白内障手术 MSICS），患者术后发生干眼症的几率更低、散光程度更小，且 2.2mm 透明角膜切口在超声乳化手术中的感染发生率低于 2.8mm 切口。然而，针对不同切口大小的超声乳化手术，在 T2DM 患者术后干眼症发生率差异方面的研究较少。为了给临床改善 T2DM 患者白内障手术后的干眼症提供新的参考和解决思路，该团队开展了此项研究。
研究方法
研究人员回顾性分析了 2022 年 1 月至 2023 年 11 月在颍上县人民医院眼科接受超声乳化白内障手术治疗的 104 例 T2DM 患者的临床资料（若患者双眼均接受手术，仅分析第一只手术眼）。
患者分组：根据手术切口类型，将患者分为 2.2mm 透明角膜切口组（2.2mm 组，共 49 例患者）和 3.0mm 透明角膜切口组（3.0mm 组，共 55 例患者）。
治疗方案：所有患者在入院前 3 天均使用左氧氟沙星滴眼液，每天 4 次。术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，术中用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。所有手术均使用同一型号的超声乳化仪和平衡盐溶液。2023 年 3 月前，该科室采用 3.0mm 透明角膜切口进行白内障手术；2023 年 3 月起，因 2.2mm 透明角膜切口在减少角膜损伤、促进术后恢复方面具有优势，开始采用该技术。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成，且手术过程中未出现并发症。术后，患眼使用妥布霉素地塞米松眼膏。出院后，患者需使用妥布霉素地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液，前 2 周每天 4 次，之后 1 周每天 3 次。
观察指标：评估两组患者的白内障分级、手术时长，以及术前、术后 7 天、1 个月和 3 个月的眼表疾病指数（OSDI，由 12 个问题组成，用于记录患者过去一周的主观眼部症状，临床用于筛查和诊断干眼症患者，并评估干眼严重程度）、干眼症状评分（0 表示无症状，0.5 表示偶尔出现症状，1 表示频繁出现症状，2 表示持续出现症状，症状包括眼睛干涩、发红、灼烧感、异物感和睫毛黏附分泌物等）、泪液分泌试验（SIt，是评估泪液分泌的常用方法，将 Schirmer 测试条的头端向内折叠，放置在下眼睑中外 1/3 交界处的结膜囊内，测量 5 分钟内被泪液浸湿的测试条长度）、泪膜破裂时间（FBUT，是目前临床最常用的评估泪膜稳定性的方法，在常温、适度湿度且远离直射阳光的室内环境中进行，用无菌滴管向结膜囊内滴入 2μL 1% 荧光素钠溶液，或用蘸有抗生素滴眼液的荧光素条湿润结膜囊，确保荧光素条上无多余液体接触下眼睑边缘，让患者眨眼 3 - 4 次使荧光素均匀分布在眼表，然后记录从最后一次眨眼到角膜上出现第一个黑斑的时间，重复测量 3 次并取平均值），同时评估患者的焦虑和抑郁水平（使用 Zung 焦虑自评量表 SAS 和 Zung 抑郁自评量表 SDS） 。
统计分析：运用 SPSS 26 软件对两组患者的临床数据进行分析。对于符合正态分布的计量资料，以 “x±s” 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内不同时间点与术前比较采用配对样本 t 检验；不符合正态分布的计量资料，以中位数、四分位数 [M (P25, P75)] 表示，独立样本比较采用 Mann - Whitney U 检验，配对样本比较采用 Wilcoxon 符号秩和检验。计数资料以频数和百分比描述，采用卡方检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
研究结果
- 基线特征相似：对两组患者的人口统计学特征进行统计分析后发现，在年龄、性别、教育程度、体重指数（BMI）、糖尿病病程以及其他基础疾病患病率等方面，两组间均无显著差异（
P>0.05）。这表明两组患者的基线数据具有可比性，为后续的统计分析奠定了良好基础。
- 白内障分级和手术时长相似：进一步分析两组患者的白内障分级和手术时长，结果显示在核颜色、核混浊度以及手术时长方面，两组患者之间均无显著差异（
P>0.05）。这一结果排除了患者疾病程度差异和手术时长差异对后续统计分析可能产生的影响。
- 2.2mm 组干眼症状更轻：在评估干眼症状时发现，术前两组患者的干眼症状均较轻（大多数患者评分在 0 或 0.5），且两组间无显著差异（
P=0.517）。然而，术后 7 天，两组患者中干眼症状评分在 1 - 2 分的比例均有所增加，且 3.0mm 组的增加更为显著（P=0.014）。术后 1 个月，3.0mm 组患者的干眼症状评分仍显著高于 2.2mm 组（P=0.045）。到术后 3 个月，两组患者中评分在 0 和 0.5 分的比例显著增加，此时两组间的差异不再显著（P=0.463）。
从 OSDI 评分来看，术前两组患者的 OSDI 无显著差异（9.35±3.250 vs. 8.95±2.850，P=0.505）。术后 7 天和 1 个月，2.2mm 切口组患者的 OSDI 显著低于 3.0mm 切口组（26.55±4.916 vs. 31.55±5.750，22.50±5.499 vs. 25.05±4.149，P<0.001，P=0.008）。但术后 3 个月，两组间的 OSDI 差异不再显著（10.47±3.802 vs. 10.10±3.987，P=0.635）。同时，研究还发现，术后 7 天和 1 个月时，两组患者的 OSDI 均显著高于术前（P<0.001），而到术后 3 个月时恢复至术前水平（P=0.130，P=0.081）。这一系列数据表明，超声乳化手术会导致患者出现明显的干眼症状，但与 3.0mm 切口相比，2.2mm 透明角膜切口导致的干眼症状更轻。
4. 2.2mm 组泪液分泌更多：泪液分泌减少是导致干眼症的重要原因之一。研究人员通过 SIt 评估两组患者的泪液分泌情况，发现术前两组患者的泪液分泌量相似（11.75±2.096 vs. 12.45±2.850，P=0.165）。术后 7 天和 1 个月，2.2mm 切口组患者的泪液分泌量显著多于 3.0mm 切口组（7.54±2.449 vs. 6.38±2.143，8.25±3.008 vs. 7.15±2.349，P=0.011，P=0.039）。不过，术后 3 个月时，两组患者的泪液分泌量差异不再显著（10.99±3.280 vs. 11.40±3.685，P=0.547）。此外，术后 7 天和 1 个月时，两组患者的 SIt 均显著低于术前（P<0.001），到术后 3 个月时恢复至术前水平（P=0.191，P=0.093）。这说明与传统的 3.0mm 切口相比，2.2mm 切口的患者术后泪液分泌量明显更多。
5. 2.2mm 组泪膜稳定性更好：泪膜稳定性失衡也是患者出现干眼症状的重要原因，其主要表现为泪膜破裂时间缩短。研究中使用 FBUT 评估两组患者的泪膜破裂时间，结果显示术前两组患者的泪膜破裂时间相似（10.45±1.549 vs. 9.84±2.090，P=0.098）。术后 7 天和 1 个月，2.2mm 切口组患者的泪膜破裂时间显著长于 3.0mm 组（5.25±1.199 vs. 4.44±0.850，7.25±1.749 vs. 6.34±1.250，P<0.001，P=0.003）。术后 3 个月，两组患者的 FBUT 差异不再显著（10.82±1.450 vs. 10.34±2.097，P=0.179）。同样，术后 7 天和 1 个月时，两组患者的泪膜破裂时间均显著短于术前（P<0.001），到术后 3 个月时恢复至术前水平（P=0.230，P=0.269）。由此可见，3.0mm 组患者的泪膜破裂时间比 2.2mm 切口组更短，即 2.2mm 切口组患者的泪膜稳定性更好。
6. 2.2mm 组心理状态更好：视力障碍会严重干扰患者的正常生活，对其心理状态产生负面影响。研究人员使用 SAS 和 SDS 量表评估两组患者不同时间点的焦虑和抑郁水平，发现术前和术后 7 天，两组患者均处于轻度焦虑和抑郁状态，且组间无显著差异（SAS：57.02±4.380 vs. 58.34±5.250，55.73±4.649 vs. 56.43±4.713，P=0.168，P=0.447；SDS：56 (53, 60) vs. 58 (53, 63.5)，58 (53, 63) vs. 60 (54, 65.5)，P=0.123，P=0.502）。术后 1 个月，两组患者的焦虑和抑郁评分均有所改善，且 2.2mm 组患者的 SAS 和 SDS 评分显著低于 3.0mm 组（SAS：51.34±3.854 vs. 53.83±4.875，P=0.005；SDS：50(44,52) vs. 55(47.5,60)，P=0.015）。术后 3 个月，两组间的差异不再显著（SAS：49.75±4.385 vs. 50.63±4.142，P=0.295；SDS：49 (45, 53) vs. 52 (45, 56.5)，P=0.059）。此外，术后 7 天，两组患者的焦虑和抑郁水平与术前相比无显著差异（SAS：P=0.161，P=0.088；SDS：P=0.056，P=0.446），而术后 1 个月和 3 个月时，两组患者的焦虑和抑郁水平均有显著改善（P<0.001）。这表明超声乳化手术能显著改善 T2DM 白内障患者的心理状态，且 2.2mm 切口对患者心理状态的积极影响比 3.0mm 切口更明显。
研究结论与讨论
研究结果表明，与 3.0mm 透明角膜切口相比，2.2mm 切口在改善 T2DM 患者超声乳化术后干眼症状方面更具优势，主要体现在更低的干眼症状评分和 OSDI 评分，以及更高的 SIt 和 FBUT 结果。同时，两种切口大小均能显著改善患者的不良心理状态，但 2.2mm 组患者在这方面的恢复速度更快。
此前研究显示，白内障手术后干眼症的发生率为 37.4%，若不及时治疗，可能会对患者造成不可逆的损害。T2DM 患者在白内障手术后，发生包括干眼症在内的并发症的风险比非糖尿病患者更高。目前常用的白内障手术方式各有优缺点，超声乳化手术因并发症较少，在较发达地区逐渐取代了传统的囊外白内障摘除术（ECCE）和手动小切口白内障手术（MSICS）。有研究指出，减少超声乳化手术切口的大小，有助于降低术后散光和炎症的发生，缩短手术时间和术后恢复时间，且较长的手术切口是白内障超声乳化术后患者发生干眼症的独立危险因素。在本研究中，虽然术后 3 个月时，2.2mm 和 3.0mm 切口组患者的干眼症状差异不再显著，但在术后早期，2.2mm 切口组患者的干眼症状明显更轻，焦虑和抑郁水平的改善也更为显著。这表明通过减小超声乳化手术的切口尺寸，预防 T2DM 患者术后干眼症是可行的。
此外，研究还发现，较小的切口可能对角膜神经和局部炎症的影响较小，从而对泪液分泌和泪膜稳定性的影响也较小，这或许可以解释为什么 2.2mm 切口组患者的泪液分泌更多、泪膜稳定性更好。同时，视力改善是两组患者焦虑和抑郁水平改善的主要原因，而 2.2mm 组患者因切口较小，干眼症状更轻，这可能是其心理状态改善更明显的原因。
尽管该研究取得了令人鼓舞的成果，但仍存在一些局限性。首先，研究未能充分评估局部滴眼液使用对干眼症状的潜在影响，未来需要设计更严谨的研究来明确滴眼液对干眼症状的具体作用。其次，患者的行为状态可能是研究中的一个混杂因素，虽然在统计分析中考虑了患者的基线特征，但可能仍有其他未纳入的因素影响干眼症状，后续研究应使用更全面的行为评估工具，并尽可能控制这些影响因素。另外，该研究的样本量相对较小，还需要在更大的患者群体中进一步开展研究。
总体而言，这项研究为临床白内障手术提供了重要的参考，强调了在临床实践中使用较小切口尺寸的积极意义，有助于推动白内障手术技术的优化，为糖尿病患者白内障手术治疗后的康复提供更有效的指导。
