前沿探索：关节镜下改良 Mason-Allen 缝合术修复分层肩袖撕裂的突破性临床分析

为解决肩袖分层撕裂（RCTs）治疗效果不明确的问题，浙江中医药大学第二临床医学院的研究人员开展关节镜下改良 Mason-Allen（mMA）缝合技术修复 RCTs 的研究，发现该技术能缓解疼痛、改善功能、减少并发症，值得科研人员一读。

　　

浙江中医药大学第二临床医学院（The Second Clinical School of Zhejiang Chinese Medical University）的 Runqing Wu、Xiaoye Fang 等研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了题为 “Clinical analysis of arthroscopic modified Mason-Allen suture in the repair of delaminated rotator cuff tears” 的论文。这篇论文在肩袖损伤修复领域意义重大，为临床治疗分层肩袖撕裂提供了新的思路和依据。

一、摘要解读

该研究旨在观察关节镜下单排改良 Mason-Allen（mMA）缝合技术修复分层肩袖撕裂（RCTs）的临床疗效和安全性。研究人员依据纳入和排除标准，选取了 65 例患者，均由资深医生采用 mMA 技术进行治疗，并在术后 1.5 个月、3 个月、6 个月及更长时间进行门诊随访。由同一名检查者评估术后肩关节活动范围（ROM）、Constant Murely 评分（CS）和 UCLA 肩关节评分。研究结果显示，在收集的 65 例患者中，3 例失访，最终 62 例患者纳入研究分析。术后至少 6 个月（6 - 18 个月，平均 10 个月）的随访记录表明，患者肩关节的前屈、外展、内旋和外旋活动范围均显著改善，CS 和 UCLA 评分也明显提高。仅有 3 例患者因术后康复活动不积极出现粘连性囊炎症状，经标准康复训练后症状消失，且所有患者均未出现肩袖撕裂和锚钉取出等问题。由此可见，mMA 缝合技术修复肩袖分层撕裂能有效缓解肩部疼痛，改善肩部功能，并发症较少。

二、研究背景

肩袖分层撕裂是一种常见的肩部损伤，给患者带来不适和功能障碍，严重影响生活质量。修复撕裂的肩袖，减轻疼痛、增强肩部功能，从而提高患者生活质量成为关键目标。分层 RCTs 不仅疼痛可能比全层 RCTs 更剧烈，还会限制肩部功能。在多种危险因素影响下，撕裂面积可能增大，进而发展为全层肩袖撕裂。

自 20 世纪初 Codman 提出 “肩袖修复” 概念以来，肩袖修复方法历经了切开修复、关节镜辅助小切口修复到全关节镜修复的发展历程。目前，全关节镜肩袖修复因创伤小、恢复快成为主流方法，其主流技术包括单排、双排和缝合桥技术。虽然有研究表明双排修复和缝合桥技术在生物力学结果和降低再撕裂率方面表现更优，但单排修复技术的临床疗效仍存在争议。而且，对于分层 RCTs，采用双排修复技术存在手术时间延长、操作难度增加和体内植入物数量增多等缺点。

mMA 方法作为一种特殊的单排缝合方法，在防止肩袖渐进性撕裂、增强肌腱修复整体强度、消除肩袖层间异常运动以及促进层间组织关系恢复等方面可能发挥重要作用，在临床应用中也取得了理想效果，有望成为修复肩袖分层撕裂的有效方法。然而，目前关于 mMA 方法治疗 RCTs 的研究较少，其对肩袖分层撕裂的治疗效果是否安全可靠尚不明确。因此，开展此项研究意义重大。

三、研究方法

1. 患者选择：研究选取了 2022 年 5 月至 2023 年 6 月在医院接受关节镜手术治疗肩袖损伤的住院患者。纳入标准为肩袖分层撕裂；符合肩袖分层撕裂手术指征（保守治疗 6 个月后症状无明显改善甚至加重）；采用 mMA 单缝合技术进行全关节镜肩袖修复；具备完整的术前和术后随访数据。排除标准包括无法按时完成随访、有肩部手术史、术前诊断为 “严重骨质疏松” 或术中发现明显骨质疏松。所有患者均签署了知情同意书，研究也获得了医学伦理委员会的批准。
2. 手术过程：手术由同一位资深主任医师进行。患者在全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉后，取沙滩椅位，常规消毒铺巾。在肩峰后外侧角下方 1.5cm、内侧 2cm 处建立后入路，插入关节镜观察解剖结构、滑膜囊增生情况，评估肱二头肌长头腱损伤、肩峰增生和肩袖撕裂程度。接着在肩峰外侧缘外侧 3cm 处建立外侧入路，在喙突外侧稍上方建立前入路及其他相关辅助入路。依次进行肩峰下囊清创和肩峰成形术，对受伤肌腱断端及周围组织进行松解修复，测量受伤肌腱张力并标记锚钉植入位置。随后对肱骨大结节骨床进行轻微清创，植入 4.5mm 内排锚钉（Peekzip, Smith&nephew, USA），注意锚钉与肱骨纵轴呈 45° 角并斜向软骨下骨。将锚钉尾端的一根缝线穿过肌腱断端进行水平褥式缝合，另一根缝线在褥式缝合的内侧穿刺针处简单垂直缝合。缝合后再次检查肩袖修复的稳定性，最后进行冲洗、止血和缝合。部分术前有严重肩周炎症状且术中发现滑膜明显肿胀的患者，在排除激素注射相关禁忌证后，术后向关节腔内注射类固醇（复方倍他米松注射液 1ml）。
3. 术后康复：术后患者需将患肢置于带有外展垫的手臂吊带中。术后第一天开始，借助持续被动运动装置进行被动前屈旋后运动。手臂吊带需佩戴 4 周，4 - 6 周后开始主动辅助活动范围和依从性锻炼，4 个月后建议进行力量和身体抵抗力训练，6 个月后基本恢复所有活动，包括运动和负重体力劳动。
4. 统计分析：使用 SPSS26.0 软件进行统计分析，实验结果以平均值 ± 标准差（χ ± S）表示。满足正态性和方差齐性的实验数据采用 t 检验，不满足的采用 Wilcoxon 秩和检验。评估指标包括主动 ROM（前屈、外展、内旋、外旋）和功能评分（肩关节活动度、CS、UCLA 肩关节评分）。

四、研究结果

1. 患者基本信息：最终纳入研究分析的 62 例患者中，男性 21 例，女性 41 例；年龄 50 - 81 岁，中位年龄 65 岁；左肩 34 例，右肩 28 例；有创伤史 30 例，无明显创伤史 32 例。根据 Cofield 分类，所有患者均为肩袖分层撕裂。
2. 肩关节活动范围和功能评分改善：患者术后随访 6 - 18 个月（平均 10 个月）。与术前相比，最后随访时肩关节前屈从 98.06±11.28° 提升至 172.26±6.63°，外展从 69.68°±18.55° 提升至 160.97±9.53°，内旋从 14.52°±10.35° 提升至 45.81±4.97°，外旋从 22.42°±8.62° 提升至 51.29±6.14°，差异均具有统计学意义（P 值分别为 0.028、0.006、0.007、0.027）。CS 术前为 49.08±4.91，最后随访时为 97.89±1.62；UCLA 肩关节评分术前为 15.73±2.60，最后随访时为 33.85±0.15，差异均具有统计学意义（P 值分别为 0.043、0.044）。这表明术后肩关节的活动范围和功能都得到了显著改善。
3. 不同随访时间的变化：术后 6 个月内随访发现，1.5 个月和 3 个月时肩关节活动范围改善不明显，但肩关节综合评分有显著变化。CS 从 66.61±11.13 提升至 81.35±8.97，UCLA 评分从 18.23±1.99 提升至 25.77±1.88（P 值均为 0.001）。这说明在此期间，虽然患者肩关节活动范围改善不突出，但在疼痛、睡眠、情绪等方面可能有较好的改善结果。
4. 并发症情况：仅 3 例（4.8%）患者因术后康复活动不积极出现粘连性囊炎症状，经标准康复训练后症状消失，无需二次手术。所有患者均未出现肩袖撕裂和锚钉取出等问题，这显示出该治疗方法的安全性较高。
5. 性别差异分析：不同性别患者在术前和术后最后随访时，疼痛和活动范围综合评分均有显著改善，但性别之间无显著差异。无论是以农民和工人为主的男性患者，还是以农民和家庭主妇为主的女性患者，术后生活质量均有所提高，且能胜任工作。

五、研究结论与讨论

1. 研究结论：关节镜下应用 mMA 技术修复 RCTs，能够有效缓解肩部疼痛，显著改善肩部功能，同时降低并发症的发生风险。这一研究成果为临床治疗分层肩袖撕裂提供了一种安全有效的治疗方法，具有重要的临床应用价值。
2. 讨论
   • 肩袖修复的挑战与 mMA 技术优势：关节镜修复肩袖分层撕裂难度较大，由于存在多种风险因素和不规范的功能训练，再撕裂率超过 10%，影响临床治疗效果。Mason-Allen 缝合技术经改进后适用于关节镜手术，它结合了水平褥式缝合和垂直简单缝合，能增加单个锚钉对肌腱断端的握持力，减少肌腱间隙，有利于修复部位早期稳定。对于中等大小的肩袖撕裂，相比简单单锚缝合，可降低肌腱断端缝合张力，减少对血运的影响，促进肌腱 - 骨长期愈合。
   • 术后康复与类固醇使用：术后康复锻炼对肩袖重建愈合至关重要，但早期锻炼虽能改善活动范围却增加再撕裂风险，延迟锻炼则相反。对于分层 RCTs 患者，因其年龄较大、症状持续时间长等特点，临床医生需谨慎权衡术后肩关节功能锻炼干预措施对愈合的影响，合理规范术后功能锻炼。研究中对部分患者关节腔内注射类固醇以治疗肩袖修复后的早期僵硬和不适，但有 2 例患者注射 6 周后仍诉肩部不适，不过 MRI 检查未发现肩袖再撕裂，3 个月后疼痛症状消失。目前关于类固醇注射对肩袖再撕裂的影响存在争议，如何在术后合理权衡类固醇的使用仍是未来讨论的热点。
   • 肩周炎与肩袖撕裂的关系及处理：约 15% 的肩周炎患者伴有部分 RCTs，肩周炎症状可能掩盖部分肩袖撕裂症状。研究中 10 例术前有肩周炎的 RCTs 患者，疼痛严重，经保守治疗无效后接受手术。手术不仅修复了部分撕裂的肩袖，还松解了关节囊，既改善了症状，促进肩关节早期功能锻炼，避免肩周炎复发，又阻止了部分撕裂的进展，保证了治疗的长期效果。
   • 老年患者的特点及治疗考量：研究中大部分患者为老年人，他们存在关节退变、撕裂断端组织退变、骨量丢失和基础疾病较多等问题。在修复治疗时，需充分考虑这些特点，如对肱骨大结节骨床清创应适度，保留尽可能多的骨质，锚钉以 45° 角斜向软骨下骨植入，可增加固定强度，防止锚钉拔出。对于病程长、肌腱条件差的老年患者，不必过度追求足迹区域的完全覆盖，部分修复且愈合良好的肩袖更能满足其功能需求。从研究数据来看，CS≥95 时，肩关节综合性能接近完美，本研究中最后随访时 CS 为 97.89±1.62，表明该技术对分层 RCTs 的治疗效果显著。此外，对于小于 3cm 的 RCTs，单排锚钉修复技术在保证疗效的同时，可减少锚钉数量，缩短手术时间，降低老年患者术中麻醉风险，减轻患者经济负担。
   
   

综上所述，该研究通过对关节镜下 mMA 技术修复分层肩袖撕裂的临床分析，为肩袖损伤的治疗提供了重要参考。不过，研究也存在样本数量相对较少、观察时间较短以及部分数据通过电话随访获取可能存在回忆偏倚等局限性。未来还需进一步扩大样本量、延长随访时间，以获取更长期的研究结果，为临床实践提供更充分的依据。