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为解决兽医腹腔镜胃固定术（TLG）培训及技能转移评估问题，安蒂奥基亚大学研究人员开展相关研究。结果显示培训课程有效，技能可成功转移。这为提升兽医 TLG 培训效果、推动该技术临床应用提供关键依据，值得科研读者一读。
哥伦比亚安蒂奥基亚大学兽医学院（College of Veterinary Medicine, Faculty of Agrarian Sciences, University of Antioquia）的 Carlos A. Oviedo-Pe?ata 等人在《BMC Veterinary Research》期刊上发表了题为 “Training total laparoscopic gastropexy using a composed simulator and evaluating the significant transfer of surgical skills performed in growing pigs in vivo” 的论文。这篇论文在兽医微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）领域意义重大，为提升兽医腹腔镜胃固定术（Total Laparoscopic Gastropexy，TLG）的培训效果提供了新的思路与方法，有助于推动该技术在临床实践中的广泛应用。
研究背景
与传统手术相比，微创手术对特定手术技能有更高要求，需要在模拟环境中培养学习曲线，以降低对学员和患者的风险。虽然已有用于培训兽医基本和高级腹腔镜技能的模拟器，但在课程开发方面仍需进一步研究，以确定最佳的腹腔镜技能培训方法。
体内缝合是微创手术成功的关键，但也是最难掌握的技能之一。在对患者进行操作前，需在模拟器上进行练习，以减少手术风险、缩短手术时间并降低手术室成本。预防性胃固定术和腹腔镜技术逐渐被狗主人接受，尤其是对于那些易患胃扩张 - 扭转（Gastric Dilatation-Volvulus，GDV）的犬种。其中，全腹腔镜体内缝合胃固定术（TLG）相比腹腔镜辅助技术具有诸多优势，如对术后恢复影响小、术后炎症和感染风险低等。
然而，目前对于从模拟环境到实际手术环境的手术技能转移评估较少。本研究基于使用 CVLTS 组合模拟器（基于犬腹腔人体工程学模型）开展的高级腹腔镜胃固定术培训课程，旨在评估无兽医腹腔镜手术经验的兽医在完成该培训课程后，手术技能在实际手术环境中的转移情况。
研究方法
- 实验设计与审批：研究经安蒂奥基亚大学人类研究生物伦理委员会（Bioethics Committee for Research on Human Subjects CBE-SIU）和动物实验伦理委员会批准，所有参与者均签署了书面知情同意书。实验在安蒂奥基亚大学兽医学院和私人诊所进行，实验用猪来自该校养猪场，实验结束后捐赠给私人养殖户。
- 实验分组
- 实验组：10 名在 CVLTS 模拟器上预训练过基本腹腔镜手术技能的兽医，自愿参与 TLG 培训。
- 中级组：10 名有微创手术经验，实施过多种腹腔镜技术，但未进行过 TLG 的兽医。
- 专家组：6 名在狗身上进行 TLG 的领先外科医生，至少有 3 年经验且完成超过 30 例 MIS 手术。
- 培训与评估
- 培训前评估：实验组在进入高级腹腔镜培训课程前，接受专家关于 TLG 双体内缝合的指导，并阅读书面说明、观看培训视频。随后，在 CALMA 兽医腹腔镜训练模拟器（CVLTS）上使用屠宰场获取的猪离体胃进行 TLG 操作，其手术技能由三名 MIS 专家使用腹腔镜技能全球手术评估量表（Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills，GOALS）和 TLG 特定评分量表（SRS）进行双盲评估，并通过手部运动评估系统（Hand Movement Assessment System，HMAS）量化手术时间、动作数量、动作平滑度和角位移等指标。中级组和专家组在相同条件下进行 TLG 操作并评估，但无需完成培训课程。
- 培训课程：实验组进行 15 次培训课程，每次课程都在主要研究人员的监督下进行，涵盖理论课程、刻意练习、步骤训练和累积经验。课程包括四个基本练习：锚定练习（第 1 - 3 次课程），将胃缝合到腹壁；切割练习（第 4 - 6 次课程），切开胃的浆肌层；缝合练习（第 7 - 15 次课程），包括胃窦前后缘的缝合以及完整的 TLG 操作。
- 培训后评估：完成培训课程后，实验组再次按照培训前评估的标准进行评估，并与中级组和专家组的数据进行比较。
- 体内实验：CVLTS 培训结束后，实验组接受关于使用倒刺缝线（V-Loc? 180? Covidien）进行活体 TLG 的大师班培训，并观看操作视频指南。在手术室条件下，对 12 头育肥猪进行 TLG 手术，使用 GOALS 和 SRS 量表评估手术表现，并与未进行预训练的专家组进行比较。
- 术后随访与样本分析：术后对猪进行 14 天的护理和监测，待其达到屠宰体重后送往屠宰场。在屠宰场采集胃固定部位的样本，进行宏观和微观检查，评估愈合情况。
- 统计分析：使用 R 软件进行统计分析，由于数据不呈正态分布，采用非参数检验。使用 Wilcoxon 检验比较实验组培训前后的数据，使用 Mann-Whitney U 检验比较不同组之间的数据，使用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）评估可靠性。
研究结果
- 培训前评估结果：实验组平均年龄 30.5 ± 4.3 岁，MIS 经验、视频游戏经验和模拟经验的 VAS 评分分别为 0 ± 0 mm、54.7 ± 26.3 mm 和 50 ± 0 mm。专家组平均年龄 40.2 ± 4.7 岁，MIS 经验 11.7 ± 6.6 年，VAS 评分分别为 88.5 ± 19.4 mm、51.3 ± 31.7 mm 和 77.5 ± 24.2 mm。中级组平均年龄 41.2 ± 8.3 岁，MIS 经验 6.3 ± 7.7 年，VAS 评分分别为 55.6 ± 28.0 mm、34.0 ± 30.0 mm 和 46.2 ± 8.6 mm。专家组和中级组在 MIS 经验和年龄上无显著差异，但与实验组存在显著差异。
- 培训过程与评估结果：实验组完成 15 次培训课程共花费 135 天（4.5 个月）。培训过程中，各练习的时间在特定阶段趋于稳定。培训后，实验组在 GOALS 和 SRS 量表上的评分显著提高，手术时间、动作数量和角位移显著减少，手术表现优于专家组和中级组。
- 体内实验结果：实验组在体内实验中，使用倒刺缝线进行 TLG 操作的表现与专家组相比，SRS 评分显著更高，GOALS 评分无显著差异。外部评估者对体内 TLG 表现的评分一致性良好。
- 术后随访与样本分析结果：术后随访期间，猪未出现手术相关并发症。宏观检查发现，大部分猪的胃固定部位连接紧密，部分形成蒂或弱连接。微观检查显示，主要组织学发现为成熟瘢痕、慢性炎症、肉芽组织等，部分样本出现骨化生和异物反应，表明伤口正常愈合。
研究结论与讨论
本研究表明，基于 CVLTS 组合模拟器的 TLG 培训课程能够有效帮助学员获取 TLG 手术技能，并成功将其转移到体内实验模型中。实验组在体内 TLG 操作中的表现与中级组和专家组无显著差异，临床结果和组织病理学检查证实了胃固定部位的完全愈合。
在研究中，将 GOALS 和 SRS 评估协议与 HMAS 相结合，能够定量测量手术操作的各项指标，有效评估培训效果。实验组通过训练在手术表现上有显著提升，尽管专家在某些方面经验丰富，但在模拟器上的缝合练习不足，影响了其表现。此外，研究发现多年的腹腔镜手术经验并不一定能直接转化为更高的手术技能，强调了特定体内缝合训练的必要性。
研究还探讨了不同缝合材料和器械在模拟训练和实际手术中的差异。例如，模拟器上使用单丝缝线需要打结并保持张力，而在体内实验中使用倒刺缝线则简化了操作。同时，研究中发现部分指标在不同组之间无显著差异，如切割练习的时间和动作平滑度，这可能与练习的特点和测量方法有关。
尽管本研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。例如，由于哥伦比亚 MIS 专家数量有限、COVID-19 疫情等因素，无法纳入更多专家参与研究；在体内实验的最终评估中，由于传感器技术问题，无法通过 HMAS 进行全面比较。
总体而言，该研究为兽医 TLG 手术技能的培训提供了有力的证据和实践指导，为推动兽医微创手术的发展奠定了坚实基础。未来研究可以进一步探讨如何优化培训课程，提高培训效率，以及评估手术技能的长期保持情况，以更好地服务于临床实践。
