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为解决沙特医学教育师资留存及教学问题，吉达大学 Nooran Badeeb 等人开展临床带教激励与挑战研究。结果发现内在因素主导激励，时间和工作量是主挑战。该研究为优化医学教育提供依据，值得科研读者一读。
在医学教育领域，师资队伍的稳定对于培养优秀的医学人才至关重要。沙特阿拉伯吉达大学（University of Jeddah）眼科外科系的 Nooran Badeeb 等人在《BMC Medical Education》期刊上发表了题为 “Exploring motivators and challenges for preceptors to teach in the clinical settings: a survey-based study” 的论文。这篇论文聚焦于沙特阿拉伯医学教育中临床带教教师的激励因素和面临的挑战，对于优化医学教育模式、提高教育质量以及解决师资留存问题有着重要的意义。
根据论文摘要，在沙特阿拉伯的医学院，尽管工作满意度等内在激励因素在教师积极性方面发挥着关键作用，但低薪和不理想的师生比阻碍了合格师资的留存。研究人员通过开展一项横断面、经过验证的在线调查，收集了来自沙特阿拉伯政府和私营部门医生的数据。在 145 名受访者中，男性占 62.1% ，平均年龄 38.2 岁。研究发现，分享知识（64%）和教育下一代（63%）是主要的激励因素，而经济收益（20%）和表彰活动（9.7%）等外在因素排名较低。临床带教面临的主要挑战是繁重的临床工作量（31.3%）和时间不足（28%）。这些结果表明，临床带教教师主要受内在因素激励，学生的准备情况是重要的外部因素，而时间和工作量的限制是教学的主要障碍，为后续制定支持临床教育工作者的策略提供了方向。
研究背景
阿拉伯世界尤其是海湾合作委员会（GCC）国家的医学教育，在留住高素质师资方面正面临严峻挑战。与其他医学机构或私人执业机会相比，医学院教师的薪资缺乏吸引力，这使得许多优秀人才更倾向于选择其他职业路径。同时，GCC 医学学院院长委员会设定的师生比为 1:7，但许多成熟的医学院实际师生比远低于这一标准 ，这意味着教师需要承担更多的教学任务，教学质量难以得到有效保障。
内在因素如支持性的工作环境和职业发展机会，对教师积极性的影响比经济补偿等外在奖励更为显著。研究表明，内在动机强的教师更倾向于采用以学生为中心的教学方法，这对有效的医学教育至关重要 。因此，提高教师留任率的努力应聚焦于通过适当的激励措施（如津贴）来提升工作满意度和积极性。
随着医学生数量的快速增长，临床培训设施不足的问题日益凸显。将私立医院和诊所纳入培训框架成为一种解决方案，但这也带来了新的激励因素和障碍。此外，门诊护理环境因其不可控和不可预测性，给临床教学带来了独特的挑战。综合这些因素，深入了解沙特阿拉伯公立和私立部门医学教育工作者的激励因素和面临的限制，对于招募和留住师资、满足当前教育需求以及确保该地区医学培训的质量和有效性至关重要。
研究方法
研究人员采用横断面在线调查的方法，于 2023 年 11 月至 2024 年 1 月在沙特阿拉伯的学术和非学术政府及私营部门的医生中展开调查。参与调查的人员包括不同教育水平的医生，如住院医师、专科医生和顾问医生；在学术机构工作的人员还包括示范教师、助理教授、副教授和正教授。研究排除了非医学教师以及教授其他健康专业（如护理、医学技术和医学科学）的医学教师。
数据收集采用便利抽样的方式，使用的在线调查问卷改编自多个经过验证的问卷。为确保问卷的有效性，研究人员精心挑选了在判断和决策方面有经验、具有学术和科学声誉的专家进行问卷验证。问卷通过谷歌表单（Google Forms）这一在线调查平台发放，借助社交媒体平台和沙特卫生专业委员会（Saudi Commission for Health Specialties）的医生注册信息，随机分发给临床带教教师。问卷共包含 17 个问题，分为三个部分：人口统计学信息、教学激励因素和教学挑战。人口统计学问题通过封闭式选择题收集带教教师的年龄、性别、最高学历、当前职位、职称、专业、工作地点、国籍、工作性质、临床经验年限和教学经验年限等信息。激励因素部分要求带教教师对 15 种不同激励因素（如 “获得教学奖项的机会”）的重要性进行 1 - 5 分的李克特量表评分；挑战部分则要求他们对 14 种不同挑战（如 “繁重的临床工作量”）的重要性进行同样的评分。
数据分析使用 IBM SPSS 28.0 软件。描述性统计用于总结人口统计学和教学变量，对于分类变量用频率和百分比表示，数值变量则用均值 ± 标准差表示。研究中，根据总体动机和挑战项目的计算平均分对数据进行二分法处理。动机项目的中位数截断值为 3.9，挑战项目为 3.2。平均分达到或高于截断值的参与者被归类为具有良好动机，低于截断值的则被认为动机较差；挑战项目中，得分低于截断值的参与者被归类为面临较弱挑战，高于截断值的则面临较强挑战。随后，使用卡方检验来研究动机和挑战与不同人口统计学特征和教学特点之间的关联。
此外，该研究获得了沙特阿拉伯吉达大学科学与医学研究生物伦理委员会的批准（申请编号：UJ - 23 - AKSPE - 20；参考编号：HPA - 02 - J - 094）。所有参与者通过填写调查问卷表示同意参与研究，研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。
研究结果
在参与调查的 145 名参与者中，男性占比 62.1%（90 人） ，平均年龄为 38.20 岁（标准差为 8.9），54.5%（79 人）为沙特人。工作省份方面，麦加省的参与者最多，占 46.9%（68 人）。在教育程度上，40.0%（58 人）的参与者有专科培训（进修）经历，31.0%（45 人）获得了董事会认证。当前职位中，顾问医生占比最大，为 46.2%（67 人），专科医生和住院医师各占 26.9%。在学术人员中，助理教授占 76.7%（56 人）。眼科是参与者中最主要的专业，占 17.7%（25 人），其次是儿科（10.6%，15 人）和普通外科（7.1%，10 人）。
在临床教学经验方面，68.3%（99 人）的参与者表示所在单位有正式的医学生教学计划，57.2%（83 人）表示有正式的住院医师培训计划。71.0%（103 人）的参与者参与过本科生或研究生的教学活动，其中 33.1%（48 人）表示同时教授这两类学生。大部分参与者（58.6%，85 人）在政府部门工作，25.5%（37 人）在私营部门工作，15.9%（23 人）在两个部门都有工作经历。临床经验方面，31.0%（45 人）的参与者有 10 - 14 年临床经验；教学经验方面，29.0%（42 人）的参与者教学经验不足 1 年，24.8%（36 人）有 1 - 4 年教学经验。
参与者对激励因素的评价显示，分享知识和专业技能、参与下一代医生教育的机会、向学生展示护理模式的机会、与其他教育工作者互动的机会、学生准备充分以及获得教师发展培训的机会等激励因素的评分较高。而学费经济补偿、感谢信、继续医学教育（CME）学分、年度表彰午餐 / 晚宴等激励因素的重要性在参与者中认可度较低。
在教学挑战方面，参与者认为最显著的挑战是繁重的临床工作量、缺乏时间以及教学支持和资源不足。其他挑战包括容纳学员的空间有限、教学与实践政策冲突以及患者不愿见学生等。而学员知识和技能不足、没有正式的住院医师培训计划、缺乏激励措施以及对带教教师表现的反馈不足等挑战的影响相对较小。
通过分析发现，总体教学动机与性别、国籍、最高学历或当前职位等人口统计学特征之间没有显著关联，但有 5 - 7 年临床经验的参与者表现出最高的动机水平。教学挑战与人口统计学因素之间也没有显著关联，但在参与教学的人员中，私营部门的参与者面临的挑战最大，67.6% 的人报告面临较强挑战。
研究结论与讨论
该研究明确了在临床环境中影响带教教师教学积极性和阻碍教学的因素。结果表明，大多数带教教师认为内在激励因素对其教学意愿的影响大于外在激励因素，这与之前关于工作满意度源于内在因素的报告相符。教学面临的主要挑战与时间和繁重的临床工作量有关，这也是文献研究中常见的问题。
在激励因素方面，64% 的参与者高度重视分享知识和专业技能，63% 的人受教育下一代医生的机会所激励，这体现了医学教育工作者从工作中获得的专业认同感和个人成就感。43.4% 的参与者重视教师发展机会，这与沙特阿拉伯的教育倡议相契合，该国卫生专业委员会提供免费的培训师培训工作坊。有趣的是，经济收益等外在因素在激励因素中排名较低，但已有研究表明经济补偿与教学之间存在复杂关系，虽不是主要激励因素，但在金额可观且直接时仍很重要。此外，45.5% 的参与者认为学生准备充分对教学体验至关重要，这与其他研究结果一致，提示应重视基于医院的入学指导，以帮助学习者更好地从学术环境过渡到临床环境。
在挑战方面，繁重的临床工作量和缺乏时间是医学带教教师面临的主要问题，这在多项研究中均有体现，反映出临床教育中的系统性问题，需要通过调整临床工作量、增强教育资源和提供时间管理支持等策略来解决。带教教师还面临空间不足、工作场所限制和患者不配合等问题，可通过优化模拟和虚拟现实技术在教育中的应用来缓解。同时，学生反馈对带教教师改进教学方法、增强教学动力具有重要意义，但在本研究中却是最不令人担忧的挑战之一，应进一步重视。
总体而言，本研究揭示了内在因素是医学教育工作者教学的主要驱动力，而他们面临的挑战严重影响教学效果。尽管外在激励因素如经济补偿对教师留任有一定影响，但内在奖励更受重视。因此，通过机构层面的干预和支持系统来解决这些挑战，对于充分发挥教育工作者的潜力、提高医学教育质量至关重要。
不过，该研究也存在一些局限性。横断面研究设计无法推断变量之间的因果关系，便利抽样可能导致样本不能完全代表更广泛的人群，低回复率和缺失数据可能引入偏差，降低研究结果的普遍性。未来研究应争取更大、更具代表性的样本，以提高研究结果的可靠性和适用性。
这篇论文为医学教育领域的相关研究和实践提供了宝贵的参考，让人们更加了解临床带教教师的激励因素和挑战，为后续制定针对性的策略提供了有力依据，有助于推动医学教育的发展和进步。
