探究肝癌 TACE 患者心理困扰：感知压力、经验性回避与特质正念的深度关联

为解决 HCC 患者 TACE 术后心理困扰问题，吉林大学的研究人员开展感知压力、经验性回避和特质正念关系的研究。结果显示经验性回避起中介作用，特质正念起调节作用。该研究为患者心理健康干预提供依据，值得科研人员一读。

　　

吉林大学护理学院（School of Nursing, Jilin University）的研究人员 Zengxia Liu、Min Li、Yong Jia、Lufang Zheng 和 Li Chen 在《BMC Cancer》期刊上发表了题为 “Effect of perceived stress on psychological distress in hepatocellular carcinoma patients undergoing TACE: the mediating role of experiential avoidance and the moderating role of trait mindfulness” 的论文。该研究聚焦于肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）经动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization，TACE）患者的心理状况，对改善这一群体的心理健康、提高治疗依从性和生活质量具有重要意义 ，也为相关心理干预方案的制定提供了关键的理论依据。

一、研究摘要

本研究旨在探究中国 HCC 患者 TACE 术后，感知压力、心理困扰、经验性回避和特质正念之间关系的有调节的中介机制。研究采用横断面研究方法，收集了 458 例接受 TACE 治疗的 HCC 患者的数据。参与者完成了评估心理困扰、感知压力、经验性回避和特质正念的自评量表，并使用 SPSS 宏 PROCESS 进行中介和调节效应分析。结果显示，感知压力会影响心理困扰，经验性回避在这一关系中起中介作用（中介效应 =0.041，[95% 置信区间（Confidence Interval，CI）=(0.027, 0.056)]）；特质正念在感知压力对心理困扰的直接和间接影响中起调节作用。研究结果强调了经验性回避和特质正念在缓解心理困扰方面的重要作用，为接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理健康干预计划提供了实践指导。

二、研究背景

原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是全球第三大癌症相关死亡原因，中国是 PLC 负担较重的国家，病例数和死亡数分别占全球的 45.27% 和 47.12% 。HCC 作为 PLC 最常见的组织学类型，占所有病例的 75 - 85%。由于其血供丰富、异质性高，容易形成肿瘤血栓和转移。TACE 是无法手术切除的 HCC 患者的主要治疗选择，也可作为术后辅助治疗。然而，患者往往需要多次接受 TACE 治疗，且术后仍面临复发、转移和多种并发症风险，这不仅引发疲劳、睡眠障碍等身体问题，还带来心理创伤。研究显示，接受 TACE 治疗的 HCC 患者中，严重心理困扰（如焦虑和抑郁）的患病率分别高达 44.9% 和 40.5%，严重影响治疗依从性和疗效。

深入了解接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理困扰的成因和内在机制，对于制定缓解困扰的干预方案至关重要。TACE 治疗带来的巨大心理压力是患者心理困扰的主要原因之一。根据情绪 ABC 理论，个体的心理问题或行为障碍不仅由压力源直接导致，还与个体对压力事件的错误认知或不合理信念有关。因此，研究人员推测 HCC 患者接受 TACE 治疗时出现心理困扰，可能与不恰当的情绪调节策略有关。关系框架理论指出，心理困扰的根源是心理僵化，经验性回避是心理僵化模型中的重要过程，在心理困扰的产生中起重要作用。同时，压力可直接导致个体心理困扰，这一过程中，人格特质等内部资源起关键作用。特质正念作为一种积极心理特质，可能对 HCC 患者心理困扰起到保护作用，成为调节因素。但目前，这些机制对接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理困扰的影响尚不明确，这也正是本研究开展的重要原因。

三、研究方法

1. 研究对象：本研究为观察性横断面研究，于 2021 年 10 月至 2022 年 9 月在吉林省某三甲医院进行。使用 G*Power 3.1.9.4 计算样本量，最终纳入 500 名参与者，排除拒绝调查和未完成问卷者后，有效应答率为 91.6%。纳入标准为接受 TACE 治疗、能言语沟通、Child - Pugh 分级为 A 或 B 级的 HCC 患者，排除严重精神障碍和正在接受心理治疗的患者。
2. 测量工具
   • 人口统计学特征：收集包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度等基本社会人口学信息和肝炎病史、肝硬化、TACE 治疗次数等临床数据。
   • 特质正念：采用中文版正念注意觉知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）评估，该量表共 15 项，采用 6 点李克特量表，得分越高表示特质正念水平越高，本研究中该量表 Cronbach’α 系数为 0.812。
   • 感知压力：使用 Cohen 感知压力量表（Perceived Stress Scale，PSS）测量，共 14 项，采用 5 点量表，总分越高表示感知压力越大，本研究中其 Cronbach’s α 系数为 0.76。
   • 经验性回避：运用修订的中文版接受与行动问卷第二版（Acceptance and Action Questionnaire - Second Edition，AAQ - II），7 项内容，7 分制，得分越高经验性回避水平越高，心理灵活性越低，本研究中其 Cronbach's α=0.85。
   • 心理困扰：借助医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估，14 项，3 分制，得分越高焦虑和抑郁程度越严重，本研究中其 Cronbach's α=0.791，HADS 评分≥15 分被定义为存在心理困扰。
   
   
3. 数据分析：运用 SPSS 25.0 软件进行数据分析，设定统计学显著性阈值为 p<0.05。通过描述性统计、独立样本 t 检验、单因素方差分析和 Bonferroni 事后检验探究心理困扰在不同社会人口学和疾病相关变量中的差异；采用 Pearson 相关分析评估研究变量间的关系；运用 PROCESS 宏中的 Model 4 和 Model 59 分别探索中介和有调节的中介效应，通过 5000 次 Bootstrap 抽样计算偏差校正的 95% CI，若区间不包含零则表明中介或有调节的中介效应显著，同时在模型中纳入标准化变量。

四、研究结果

1. 社会人口学特征与心理困扰的关系：不同教育水平的患者心理困扰程度存在显著差异（F=13.850，p<0.001），家庭经济负担对心理困扰的影响也显著（F=10.908，p<0.001）。疾病相关数据方面，肝硬化的存在（t=-6.037，p<0.001）和不同 Child 分级（t=-2.377，p=0.018）均对心理困扰有显著影响。
2. 变量间的相关性：HADS 平均得分 14.11（SD=4.515），63.3%（N=290）的参与者存在总体心理困扰（HADS ≥15）。心理困扰与特质正念呈负相关（r=-0.169，p<0.001），与感知压力（r=0.504，p<0.001）、经验性回避（r=0.561，p<0.001）呈正相关。特质正念与感知压力（r=-0.170，p<0.001）、经验性回避（r=-0.159，p<0.001）呈显著负相关，感知压力与经验性回避呈正相关（r=0.313，p<0.001）。
3. 中介效应分析：路径 a（感知压力→经验性回避）和路径 b（经验性回避→心理困扰）的系数显著（B=0.233，p<0.001；B=0.176，p<0.001），表明感知压力正向影响经验性回避，经验性回避正向影响心理困扰。纳入经验性回避后，感知压力与心理困扰仍显著相关（路径 c；B=0.130，p<0.001），说明经验性回避部分中介了感知压力与心理困扰的关系，且间接效应（路径 a*b）显著（B=0.041，95% CI=0.027,0.056）。
4. 有调节的中介效应分析：特质正念在感知压力对心理困扰的直接效应（感知压力 * 心理困扰：B=-0.011，95% CI -0.014,-0.007）和通过经验性回避的间接效应（感知压力 - 经验性回避：B=-0.029，95% CI -0.038, -0.021；经验性回避 - 心理困扰：B=-0.005，95% CI -0.010, -0.001）中均起调节作用。进一步简单斜率分析显示，特质正念水平低的患者，感知压力对心理困扰的影响更强；特质正念水平低的患者，经验性回避对心理困扰的影响更强；特质正念水平低时，感知压力对经验性回避的直接效应最大，高特质正念水平时该效应不显著。

五、研究结论与讨论

本研究表明，接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理困扰较为严重，这与以往研究结果相符。单因素分析显示，教育水平、家庭经济负担等一般人口统计学数据，以及肝硬化、Child 分级等疾病相关数据是影响患者心理困扰的因素。教育水平高的患者思维更成熟稳定，面对负面事件更从容，对治疗新技术和方法理解更全面；而疾病带来的家庭经济负担，尤其是对低收入患者，是导致心理困扰的重要因素。肝硬化会加重患者身体症状，增加治疗难度，影响患者战胜疾病的信心；Child 分级反映肝功能损害程度，分级越高预后越差，严重影响患者治疗信心，导致更严重的心理困扰。

感知压力与接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理困扰显著正相关，经验性回避在两者之间起部分中介作用。感知压力可直接影响心理困扰，同时也可通过经验性回避间接影响心理困扰。患者在 TACE 治疗后面临疾病、心理压力等负面事件时，可能会采取经验性回避策略，试图逃避或压抑负面想法，但这反而可能导致反刍思维，陷入负面情绪循环，难以摆脱心理困扰。

特质正念在感知压力影响心理困扰的过程中起调节作用。高特质正念水平的个体，感知压力对心理困扰的影响较小。特质正念能够帮助个体缓解压力、提升心理幸福感，使其在面对负面事件时更能保持当下意识，专注现实，减少对负面刺激的关注，以更接纳的态度面对不利情况，从而减轻心理困扰。同时，特质正念在感知压力与经验性回避、经验性回避与心理困扰的关系中也起中介作用。高特质正念的个体在面对压力时，采取更客观、接纳的态度，减少经验性回避和反刍思维，内心更平静，心理困扰程度更低。

从临床应用角度来看，本研究明确了感知压力、经验性回避和特质正念在缓解接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理困扰中的关键作用，为基于正念的干预措施提供了理论基础。在干预过程中，可融入正念减压疗法降低患者感知压力，结合接纳与承诺疗法减少经验性回避，提高特质正念水平，进而缓解患者心理困扰。

然而，本研究也存在一定局限性。样本仅来自一家医院，可能限制研究结果的普遍性，未来研究可采用多中心、大样本的研究方法提高结果的有效性；本研究为横断面研究，难以捕捉变量的动态变化，后续可采用纵向研究设计或实验法深入探究变量间的因果关系；研究数据通过自我报告收集，可能存在报告偏差和回忆偏差；此外，研究仅关注了个体变量，未涉及人际或环境变量，未来研究可纳入更多相关变量，如其他人格维度、人际关系和社会支持等，更全面地理解感知压力与心理困扰之间的关系。

总体而言，本研究强调了经验性回避和特质正念在缓解接受 TACE 治疗的 HCC 患者心理压力中的重要性，为临床干预提供了方向。未来研究可在改进研究方法、拓展研究变量的基础上，进一步深入探究这一复杂关系，为改善 HCC 患者心理健康状况提供更有力的支持。