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为探究胸腔感染微生物阳性的预后意义及 RAPID 评分的性能，研究发现 MPPI 与死亡率增加有关，为临床提供参考。
在医学领域，胸腔感染一直是个棘手的 “麻烦制造者”。它不仅发病率高，每年仅在美国和英国，新增病例就超过 80000 例，而且发病率还在呈上升趋势。这背后的原因可不少，老龄化社会中，患有糖尿病、神经系统疾病等基础病的老人越来越多，这些疾病会让他们更容易患上胸腔感染；同时，超声、CT 等先进的影像技术越来越普及，医生们能更精准地发现胸腔感染，这也使得确诊的病例数变多了。
胸腔感染可不是一种简单的疾病，它涵盖的范围很广，从复杂的肺炎旁胸腔积液到脓胸都有。但目前，人们对不同类型胸腔感染的预后差异了解得还不够多。之前有研究暗示，胸腔积液培养阳性可能意味着脓胸患者的临床结局更差，可对于所有胸腔感染患者来说，微生物（包括革兰氏染色和 / 或培养）阳性对预后的影响还没有定论，因为以往的研究大多只关注脓胸病例，没有把非脓胸的胸腔感染纳入分析。此外，虽然 RAPID（renal, age, purulence, infection source, dietary factor）评分已被开发并验证可用于预测胸腔感染的预后，但它在微生物阳性胸腔感染（MPPI）和微生物阴性胸腔感染（MNPI）这些特定亚组中的表现，还没有人研究过。
为了填补这些知识空白，来自香港两所医院（东区尤德夫人那打素医院和律敦治医院）、英国牛津大学等机构的研究人员 Charles Wong、Hon Cheung Fan、Najib M. Rahman 等开展了一项双中心十年回顾性观察研究。该研究成果发表在《Respiratory Research》上，为胸腔感染的临床诊疗提供了重要依据。
研究人员首先从香港地区的医疗电子数据库（Clinical Data Analysis and Reporting System）中，筛选出 2011 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间，在两所医院住院的胸腔感染成年患者。通过一系列严格的排除标准，最终确定了 381 例符合条件的患者，并根据胸腔积液的微生物检测结果，将他们分为 MPPI 组（n=169）和 MNPI 组（n=212）。
在研究过程中，研究人员采用了多种技术方法。他们从数据库中提取患者的临床资料，包括人口统计学信息、临床参数、实验室检查结果、治疗方式、住院时长和生存状态等。利用 Charlson 合并症指数（CCI）评估患者的合并症情况，并根据原始研究计算每个患者的 RAPID 评分。通过生存分析，计算从胸腔感染诊断到死亡的时间，以此来评估患者的生存情况。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线临床特征对比：MPPI 组和 MNPI 组在年龄、性别、种族（中国）、先前抗生素使用情况和医院获得性感染率等方面相似。但 MPPI 组中，老年居家患者比例更高，RAPID 高风险类别和 CCI 指数也更高，同时慢性肾脏疾病和神经系统疾病更为常见。在实验室检查参数方面，MPPI 组血清尿素更高，白蛋白更低；胸腔积液参数中，MPPI 组胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）更高，pH、葡萄糖和蛋白质更低 。
- 生存分析结果：通过 Kaplan-Meier 曲线和多变量 Cox 回归分析发现，MPPI 与死亡率显著增加有关（调整后风险比 [aHR] 1.46，95% 置信区间 [CI] 1.08 - 1.98）。MPPI 组 3 个月死亡率明显高于 MNPI 组（24.9% vs. 10.4%），且这种趋势在 1 年、3 年、5 年和 7 年都持续存在。
- 不同微生物组的预后意义：在 MPPI 组中，共分离出 229 种微生物。其中，金黄色葡萄球菌（S aureus）和非肠杆菌科革兰氏阴性菌的分离与较差的生存相关，而咽峡炎链球菌组的分离则与较好的生存相关。
- RAPID 评分的性能评估：RAPID 评分在 MPPI 组和 MNPI 组中，对死亡率的预测都有较好的判别性能。在 MPPI 组中，预测 3 个月和 1 年死亡率的 C 统计值分别为 0.71 和 0.75；在 MNPI 组中，这两个值分别为 0.84 和 0.81。而且，MPPI 且 RAPID 评分高风险的患者 3 个月死亡率最高（48.7%），MNPI 且 RAPID 评分低至中等的患者生存情况较好（3 个月死亡率 6.1%）。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它明确了胸腔积液微生物阳性是胸腔感染患者的高风险表型，即使经过标准的抗生素和引流治疗，MPPI 且 RAPID 评分高的患者死亡率仍然很高。这一发现可以补充 RAPID 评分在风险分层中的应用，帮助医生更好地评估患者的预后。同时，研究还表明不同微生物组对胸腔感染患者的生存有不同影响，进一步支持了胸腔感染的微生物表型分析。此外，研究证实了 RAPID 评分在 MPPI 和 MNPI 亚组中的有效性，为临床医生在胸腔感染早期治疗中，结合微生物表型和 RAPID 评分进行风险分层、制定治疗决策提供了有力依据。不过，该研究也存在一些局限性，比如回顾性研究带来的数据缺失，微生物检测受先前抗生素使用等因素影响等。但总体而言，这项研究为未来基于微生物阳性和 RAPID 风险分层的胸腔感染治疗策略研究，指明了方向，有望推动胸腔感染临床诊疗水平的进一步提升。
