子宫内膜异位症治疗新策略：LNG-IUS联合疗法的系统评价与展望

本研究聚焦子宫内膜异位症（AM）管理，系统评价左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）单用及联合治疗的疗效与安全性，发现LNG-IUS联合GnRH-a显著改善症状，为临床治疗提供新思路。

　　 子宫内膜异位症（Adenomyosis, AM）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫增大、月经量增多、痛经以及不孕等问题。这种疾病严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者带来了极大的痛苦。目前，手术切除是常用的治疗方法，但手术可能导致组织损伤和较长的恢复期。因此，寻找一种既能有效缓解症状又能保留生育能力的非手术治疗方法成为临床研究的重点。

为了更好地管理子宫内膜异位症，尤其是对于希望保留生育能力的患者，国内某研究机构的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析，旨在评估左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel-releasing Intrauterine System, LNG-IUS）单独使用或与其他治疗方法联合应用的疗效和安全性。研究结果表明，LNG-IUS联合促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin-releasing Hormone Agonists, GnRH-a）在缓解痛经、控制月经过多、缩小子宫体积和改善生活质量方面表现出显著优势。这一发现为子宫内膜异位症的临床治疗提供了新的方向，具有重要的临床意义。

论文发表在《Reproductive Biology and Endocrinology》上，为子宫内膜异位症的治疗提供了有力的科学依据。研究人员通过系统检索多个数据库，收集了从数据库建立之初至2024年8月12日的相关研究，涵盖了随机对照试验、非随机对照试验和观察性研究等多种研究类型。最终纳入28项研究，涉及2530名患者，全面评估了LNG-IUS在保守治疗和术后辅助治疗中的应用效果。

在技术方法方面，研究人员采用系统评价和荟萃分析的方法，使用Review Manager（RevMan）5.3软件进行数据分析，采用随机效应模型或固定效应模型对数据进行合成。同时，通过Cochrane风险偏倚工具和Newcastle-Ottawa量表（NOS）对纳入研究的质量进行评估。

研究结果显示，在保守治疗中，LNG-IUS与地诺孕素（etonogestrel）相比，在缩小子宫体积方面效果更好，但在缓解痛经和减少子宫内膜厚度方面差异不显著。与米非司酮（mifepristone）相比，两者在生活质量方面无显著差异。然而，LNG-IUS联合GnRH-a治疗在减少痛经、月经出血、子宫体积和子宫内膜厚度方面均优于单独使用LNG-IUS，且降低了LNG-IUS脱落、不规则出血和腹痛的风险。

在术后辅助治疗方面，LNG-IUS联合手术切除或聚焦超声消融（Focused Ultrasound Ablation, FUA）在减少长期疼痛和月经出血方面表现出显著优势。特别是对于年轻患者或症状严重的患者，术后联合使用LNG-IUS可能带来更大的益处。

研究结论强调，对于中重度子宫内膜异位症患者，目前尚无单一药物疗法能在12个月内显著改善疼痛和生活质量。LNG-IUS联合GnRH-a是一种有效的治疗策略，能够显著缓解症状、减少病灶体积，并降低LNG-IUS脱落和不规则出血的风险。此外，术后联合使用LNG-IUS可减少长期疼痛和月经出血。尽管如此，研究仍存在局限性，如大多数随访时间仅限于6个月和12个月，缺乏长期疗效和安全性的数据。因此，未来需要开展更多高质量、长期随访的研究，以进一步评估LNG-IUS治疗子宫内膜异位症的效果和安全性。