产后4年抑郁症的发展和改善：福岛后续

　　

福岛核事故后产后抑郁的发展与改善：深度剖析与启示

2025 年，福岛医科大学护理学院助产与产妇护理系的 Kayoko Ishii 等研究人员在Scientific Reports期刊上发表了名为 “Developing and improvement from depression at 4 years after childbirth: insights from the Fukushima Health Management Survey” 的论文。该研究聚焦福岛核事故后女性产后抑郁情况，对于深入了解灾难对产妇心理健康的影响、制定针对性干预措施具有重要意义，为相关领域研究和公共卫生决策提供了关键依据。

一、研究背景

在全球范围内，环境灾难对孕产妇心理健康的影响备受关注。1986 年切尔诺贝利核事故后，孕妇的孕期因心理和生理焦虑缩短；1979 年美国三里岛核事故中，焦虑的孕妇对孩子健康评价较低；1978 年美国拉夫运河化学污染事件致使先天性畸形和低出生体重发生率上升。这些案例表明，灾难引发的孕产妇焦虑会对母婴健康产生不良影响。

2011 年 3 月 11 日，日本发生了东日本大地震，这场地震引发了海啸和大规模核事故，福岛地区受到严重影响，医疗服务中断，放射性污染广泛且持久。福岛医科大学于 2011 年启动了福岛健康管理调查（FHMS），其中的妊娠与分娩调查旨在缓解孕妇在妊娠、分娩和育儿方面的焦虑，并为有需要的人提供咨询服务。随着时间推移，调查数据显示，有抑郁症状的受访者数量呈下降趋势，但核事故对产妇心理健康的长期影响仍有待深入研究，本研究应运而生。

二、研究材料与方法

（一）调查对象与流程

自 2011 年灾难发生后，FHMS 的妊娠与分娩调查每年开展，对象为在福岛县特定时间段内登记怀孕的女性。参与者通过邮件或自 2016 年起启用的在线系统完成问卷调查。产后调查涵盖 2011 - 2018 财年，共 115,976 例符合条件的案例，最终分析了 56,481 例有效数据，排除了在福岛县外领取母婴健康手册和未活产的案例。4 年随访调查针对 2011 - 2014 财年妊娠与分娩调查的 24,444 名受访者，最终分析了 9,860 例有效数据，排除了产后或 4 年后抑郁倾向数据缺失的案例。

（二）数据收集

研究的主要指标是用两项筛查工具测量的抑郁症状，该工具经评估与爱丁堡产后抑郁量表相关，能有效测量产后 4 年的抑郁症状。同时，研究还收集了产妇年龄、主观健康状况、家庭结构、是否疏散、育儿信心、再次怀孕意愿等产后相关因素，以及 4 年后产妇对辐射影响的焦虑、对孩子的焦虑等数据。

（三）统计分析

运用 Mantel - Haenszel 检验观察抑郁症状和对辐射影响评论的变化趋势。将 9,860 例数据分为持续抑郁、产后 4 年出现抑郁、产后抑郁改善、无抑郁四组，通过卡方检验进行单因素分析，再用多元逻辑回归分析确定与产后 4 年抑郁症状发展或改善相关的因素，以 p < 0.05 为具有统计学意义，使用 IBM SPSS Statistics 26.0 软件完成所有统计分析。整个研究获得了当地伦理审查委员会批准，遵循赫尔辛基宣言，通过问卷附信告知参与者研究目的，以参与者作答视为获得书面知情同意。

三、研究结果

（一）产妇不同阶段特征

2011 - 2018 财年产后阶段，产妇平均年龄 31.3 ± 5.0 岁，初产妇占 44.5%，23.1% 的产妇有抑郁症状，96.2% 认为自己健康，41.9% 有育儿信心，87.6% 认为围产期护理充足，54.0% 打算再次怀孕，1.9% 因辐射影响不想再孕。2011 - 2014 财年产后 4 年阶段，抑郁症状比例略升至 24.4%，认为自己健康的比例降至 91.3%，育儿信心比例为 41.5%，24.9% 的孩子有住院史，89.3% 的产妇对辐射影响感到焦虑，65.4% 对孩子感到焦虑。

（二）抑郁症状与辐射担忧的变化趋势

从 2011 年到 2018 年，产妇抑郁症状和对辐射影响孩子的评论显著减少（P < 0.001），抑郁症状从 2011 年的 27.9% 降至 2018 年的 18.4%，对辐射影响孩子的评论从 29.5% 降至 1.9%。

（三）产后 4 年出现抑郁症状的相关因素

多变量分析表明，与产后 4 年出现抑郁症状显著相关的因素包括产妇年龄（每增加 1 岁，调整优势比 [aOR] 为 0.99，P = 0.04）、健康状况（与非常健康相比，有些健康 aOR 为 1.35，不太健康或不健康 aOR 为 3.78）、缺乏育儿信心（aOR 为 1.67）、有精神疾病史（aOR 为 1.66）、因辐射影响不想再孕（aOR 为 1.82）。

（四）产后 4 年抑郁症状改善的相关因素

多变量分析显示，与产后 4 年抑郁症状改善显著相关的因素有非常健康（aOR 为 2.47）、有育儿信心（aOR 为 1.53）、无病史（aOR 为 1.28）、无精神疾病史（aOR 为 1.65）、围产期护理充足（非常充足 aOR 为 2.15，充足 aOR 为 1.69）、打算再次怀孕（aOR 为 1.40）。

四、研究结论与讨论

（一）产后抑郁症状的流行情况及影响因素

研究期间，参与 FHMS 的女性产后抑郁患病率从 28% 降至 18%，但疏散区产妇抑郁症状比例仍较高，表明辐射焦虑可能长期存在。与其他研究相比，地震后孕妇抑郁患病率更高，本研究中产妇抑郁症状随时间改善，但辐射相关因素对其仍有重要影响。研究未涵盖经济状况和伴侣支持等社会经济因素，后续研究应予以关注。

（二）产后 4 年抑郁症状的预测因素

研究发现多个产后因素可预测产后 4 年的产妇心理健康状况。抑郁症状改善的女性主观健康评分高、育儿信心足，表明良好的身心状态和育儿信心有助于产妇恢复。同时，对妊娠和分娩护理的高满意度及再次怀孕意愿也与抑郁症状改善相关。这提示医疗保健人员应在围产期为受灾女性提供全面支持，如助产士进行分娩回顾、公共卫生护士定期家访等，以降低抑郁风险。

（三）研究的局限性与优势

本研究仅在产后和产后 4 年两个时间点检测抑郁症状，可能无法准确判断产妇是否真正康复，且分析抑郁时考虑的儿童因素较少，可能高估了母亲因素的影响。然而，FHMS 对产后母亲进行了长达 10 年的连续调查，本研究的纵向调查及后续对抑郁的随访具有重要价值。

（四）研究的重要意义

该研究详细分析了福岛核事故后女性产后抑郁的发展和改善情况，明确了相关影响因素，为预防和干预产后抑郁提供了科学依据。在未来危机管理中，有助于制定更具针对性的政策和措施，加强对受灾孕产妇心理健康的关注和支持，提升围产期护理质量，保障母婴健康，对公共卫生领域应对灾难后心理健康问题具有重要的指导意义。