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为分析 COVID-19 对阿拉木图初级医疗的影响，研究人员对 2021 - 2022 年 174,540 例门诊病例进行横断面研究。结果显示，患者年龄、性别分布有差异，共病影响疾病严重程度。该研究有助于了解 COVID-19 流行病学特征，提升门诊护理水平。
自 2020 年 3 月 11 日世界卫生组织宣布 COVID-19 大流行以来，新冠病毒在全球肆虐。不同国家和地区都面临着严峻挑战，像意大利、西班牙、美国等在疫情初期感染和死亡人数居高不下，哈萨克斯坦也报告了超 140 万例确诊病例和超 19000 例死亡病例 。疫情给初级医疗保健带来了持久影响，而阿拉木图作为哈萨克斯坦的重要城市，其初级医疗保健在疫情期间承受着巨大压力。此前，对于阿拉木图门诊 COVID-19 病例的严重程度和结果缺乏深入分析，这限制了人们对 COVID-19 对初级医疗影响的理解，也不利于优化应对措施。基于此，来自哈萨克斯坦、塞尔维亚等国的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用横断面回顾性研究方法，数据来源于阿拉木图远程医疗中心（TMC）2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日的电子数据库，涵盖 21 家私立和 39 家公立初级医疗组织的 174,540 例 COVID-19 门诊病例信息。研究中 COVID-19 病例诊断依据世界卫生组织（WHO）临时建议和哈萨克斯坦临床诊疗协议，通过实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测或临床确诊（排除其他诊断后，结合肺炎影像学表现）。
研究结果
- 患者基本信息与性别、年龄分布：在 174,540 例患者中，女性占 62.01%（108,234 人），男性占 37.99%（66,306 人）。年龄分布上，30 - 39 岁年龄段患者数量最多，各年龄段性别分布存在差异。18 - 59 岁及≥60 岁年龄组中女性患者占比高于男性；0 - 17 岁儿童及青少年中，男性感染率更高。
- 共病情况：女性糖尿病和肥胖患病率高于男性，男性动脉高血压患病率更高，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率无性别差异。
- 疾病严重程度：大部分门诊患者（88.9%）病情为轻度，8.3% 无症状，2.8% 为中重度。患者年龄与疾病严重程度呈正相关，无症状患者中位年龄为 33 岁，重度患者为 74 岁。
- RT-PCR 检测结果与疾病严重程度关系：无症状和轻度病例中 RT-PCR 阳性率高（96.6%），中重度病例中阴性率更高（5.5%）。
- 多因素回归分析结果：年龄增长显著增加中重度 COVID-19 患病风险，≥60 岁患者风险是年轻人的近 9 倍。共病会增加患病风险，肥胖（OR = 2.51，95% CI：1.9 - 3.15）和 COPD（OR = 2.5，95% CI：2.13 - 3.02）使风险增加 2.5 倍，糖尿病（OR = 1.43，95% CI：1.27 - 1.6）和高血压（OR = 1.16，95% CI：1.07 - 1.26）也有类似影响。但性别对疾病严重程度和致死结局无显著影响。孕妇患中重度 COVID-19 风险低（OR = 0.5，95% CI：0.38 - 0.65） ，且对致死结局无显著影响。
研究结论与讨论
该研究首次探索了 2021 - 2022 年阿拉木图初级医疗中的 COVID-19 病例情况。发现门诊患者中轻症比例高，可能与病毒毒株传播模式、防控措施及疫苗接种有关。年龄是影响疾病严重程度和死亡率的关键因素，老年人风险更高，应在风险评估和临床管理中重视年龄分层。性别与疾病严重程度和致死结局的关系复杂，可能受多种因素影响，需进一步研究。共病与中重度 COVID-19 感染密切相关，门诊医疗在管理共病、减轻疾病严重程度方面至关重要。孕妇作为特殊群体，在门诊随访中患严重 COVID-19 风险低，这可能与特殊管理和预防措施有关。
不过，研究存在一定局限性。样本可能未涵盖所有感染患者，研究周期较短，无法全面评估疫情对初级医疗的长期影响，且存在患者失访、医生诊断编码可能有误等问题。未来研究应延长监测时间，扩大数据收集范围，关注 COVID-19 幸存者的长期影响，优化门诊医疗系统，充分发挥远程医疗作用，以更好地应对疫情及未来可能出现的公共卫生事件。
