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为探究创伤性膈肌损伤（TDI）的临床特征，日本研究人员开展了全国回顾性队列研究。对 2004 - 2019 年日本创伤数据库分析发现，PTDI 主要因自伤，BTDI 更常见且致死率高。研究还确定了死亡风险因素，为 TDI 的管理提供重要依据。
创伤性膈肌损伤（Traumatic diaphragmatic injury，TDI），这一病症虽不常见，却如同隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能危及生命。在全球范围内，不同国家的 TDI 情况差异很大。像美国，穿透性创伤相对常见，而日本、英国等国家，穿透性创伤则较为少见。以往，在日本等穿透性创伤少的国家，缺乏大规模针对所有 TDI 的研究，TDI 的流行病学、临床实践和预后等情况都像迷雾一样，让人难以看清。这给医生们在诊断和治疗 TDI 时带来了极大的困扰，不知道该如何更有效地应对这类患者，所以开展相关研究迫在眉睫。
日本自治医科大学（Jichi Medical University）的研究人员挺身而出，为了驱散这团迷雾，他们进行了一项极具意义的研究。他们利用日本创伤数据库（Japan Trauma Data Bank，JTDB）的数据，对 2004 年到 2019 年期间的 TDI 患者展开了全面调查。这项研究成果发表在《International Journal of Emergency Medicine》上，为全球创伤救治领域带来了新的曙光。
研究人员在开展研究时，运用了多种关键技术方法。他们从 JTDB 这个包含大量创伤患者信息的数据库中提取数据，这些数据涵盖了患者的年龄、性别、创伤类型等诸多方面。接着，通过统计分析，对比穿透性 TDI（Penetrating TDI，PTDI）和钝性 TDI（Blunt TDI，BTDI）患者的各项数据，还运用多变量逻辑回归分析来找出影响死亡率的因素。
研究结果具体如下：
- 患者基本情况：在 338744 名患者中，仅有 1147 名（0.3%）患有 TDI，其中 771 名符合分析标准。PTDI 占比 29.8%，BTDI 占比 70.2%。PTDI 患者相对年轻，自伤或自杀未遂是其主要致伤原因；BTDI 患者多因事故受伤。男女患者比例在 PTDI 和 BTDI 中无显著差异。
- 死亡率差异：PTDI 患者死亡率为 8.3%，显著低于 BTDI 的 26.4%。尽管 PTDI 患者院前血流动力学较差，但入院时 RTS（Revised Trauma Score，修正创伤评分）更高，预后较好。这表明 PTDI 在院前看似严重，实则可能有较好的转归。
- 伴发损伤情况：PTDI 患者伴发严重腹部损伤的比例更高，常见伴发腹部器官损伤依次为肝脏、胃和脾脏。BTDI 患者中，严重伴发损伤常见于下肢（包括骨盆）、头部等部位，常见伴发损伤依次为肋骨骨折、血气胸、肺损伤和脾脏损伤。
- 治疗方式差异：PTDI 患者初始治疗更多采用开胸 / 开腹手术，BTDI 患者非手术治疗（Non-operative management，NOM）更为常见。PTDI 患者进行膈肌修复的比例更高。
- 死亡率相关因素：单变量分析显示，年龄、入院时低血压、入院时休克指数（Shock Index，SI）≥1、损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）、严重伴发头部损伤、严重伴发腹部损伤等与较高死亡率相关；PTDI、RTS、胸部 / 腹部 CT（Computed tomography）检查、开胸 / 开腹手术和膈肌修复与较低死亡率相关。多变量分析表明，年龄、ISS、RTS、严重伴发腹部损伤和严重伴发上肢损伤是死亡率的独立预测因素，而胸部 / 腹部 CT 检查和膈肌修复是保护因素。
研究结论和讨论部分意义重大。研究发现，PTDI 和 BTDI 在多个方面存在显著差异，不能将它们当作同一种损伤来处理。对于 PTDI，除了修复膈肌，处理伴发的胸腹部损伤也很关键；对于 BTDI，多学科创伤管理至关重要，早期积极诊断和修复膈肌损伤，同时处理其他严重损伤，有助于降低死亡率。这项研究是穿透性创伤发生率较低国家中唯一的全国性 PTDI 和 BTDI 研究，为全球创伤救治，尤其是穿透性创伤发生率低的国家提供了宝贵的参考，有助于医生更准确地诊断和治疗 TDI 患者，拯救更多生命。
