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为探究孕早期绒毛膜下血肿（SCH）与胎儿生长受限（FGR）的关系，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，孕早期 SCH 与 FGR 独立相关，据此构建的列线图预测能力良好，有助于评估 FGR 风险，指导临床决策。
在妇产科领域，孕早期的健康状况对整个孕期和胎儿发育至关重要。绒毛膜下血肿（Subchorionic Hematoma，SCH）是孕早期超声检查中常见的现象，其发生率在不同研究中差异较大，为 0.46 - 48%。随着超声设备分辨率的提高，SCH 的诊断愈发普遍，但它对妊娠结局的影响却充满争议。一些研究表明，SCH 可能与胎盘早剥、胎膜早破、早产、子痫前期、胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）等多种妊娠并发症相关；然而，也有研究持相反观点，认为 SCH 与不良妊娠结局并无必然联系。
FGR 指胎儿因病理因素未能实现其生长潜力，子宫胎盘功能不全是常见原因之一。FGR 胎儿不仅在孕期面临诸多风险，如缺氧、代谢性酸中毒等，还会增加成年后患慢性疾病的几率，如 2 型糖尿病、高血压和肾脏疾病等。因此，准确预测和预防 FGR 对保障母婴健康意义重大。
为了深入探究孕早期 SCH 与 FGR 之间的关系，并找到预测 FGR 风险的有效方法，余姚市人民医院的研究人员 Ying Lou、Guili Chen、Lanying Wang、Xiaoqing Zhao 和 Jianting Ma 开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。
研究人员回顾性分析了 2021 年 1 月至 2021 年 12 月在余姚市人民医院进行首次孕期超声检查的单胎妊娠孕妇的资料。这些孕妇在妊娠 50/7至 136/7周接受了超声检查，且在 14 周前至少进行了两次超声检查。研究排除了 20 周前妊娠丢失、多胎妊娠、双胎消失、胎儿异常、选择性终止妊娠、胎儿心率低于 100 次 / 分钟，以及存在子宫异常、慢性高血压、孕前糖尿病、自身免疫性疾病等可能导致 FGR 的情况。最终，1055 名孕妇纳入研究，其中 504 名被诊断为 SCH，551 名未患 SCH。
研究人员采用了多种技术方法。首先是数据收集，通过仔细检查超声报告确定 SCH 的存在、大小等信息，并从电子病历中收集孕妇的人口统计学细节、临床信息和病史数据。然后，运用 SPSS 26.0 和 R version 4.0.3 软件进行统计分析，采用合适的统计检验方法比较两组孕妇的基线特征和妊娠结局，利用逻辑回归分析评估 SCH 与妊娠并发症的关系，构建列线图预测 FGR 风险，并通过 Hosmer-Lemesow 拟合优度检验和受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估模型的拟合度和预测能力。
研究结果主要如下：
- 人口特征与妊娠结局：诊断为 SCH 的孕妇在 14 周前阴道出血的发生率显著高于未患 SCH 的孕妇（36.5% vs. 21.8%，P<0.001）。在妊娠结局方面，SCH 组 FGR 的发生率明显增加（4.0% vs. 0.9%，P = 0.001），胎盘植入的发生率也显著更高（3.2% vs. 1.1%，P = 0.018）。经多变量逻辑回归分析调整阴道出血因素后，SCH 与 FGR 的关联仍显著（调整优势比 4.30，95% 置信区间 1.58 - 11.66），但 SCH 与胎盘植入的相关性不再显著。
- FGR 的危险因素分析：对 SCH 患者进行亚组分析发现，与未发生 FGR 的孕妇相比，发生 FGR 的孕妇诊断 SCH 的孕周更大（8.0 周 vs. 7.4 周，P = 0.020），SCH 持续到孕中期的比例更高（30% vs. 7.9%，P = 0.001），且子宫肌瘤≥4 cm 的患病率显著更高（15% vs. 1.9%，P = 0.009）。此外，FGR 组孕妇的妊娠并发症如早产、子痫前期、羊水过少、胎盘早剥和妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的发生率也显著增加。
- 列线图预测模型：逻辑回归分析显示，诊断 SCH 时孕周≥7 周（OR 3.04，95% CI 1.03 - 9.00）、SCH 持续到孕中期（OR 4.93，95% CI 1.71 - 14.25）、子宫肌瘤≥4 cm（OR 17.23，95% CI 3.78 - 78.56）和 GDM（OR 3.42，95% CI 1.18 - 9.87）是 FGR 的独立危险因素。基于这些因素构建的列线图 AUC 为 0.769（95% CI：0.655 - 0.883，P<0.001），表明具有良好的预测能力。
研究结论和讨论部分指出，孕早期 SCH 与 FGR 独立相关，诊断 SCH 较晚、SCH 持续到孕中期、子宫肌瘤≥4 cm 和 GDM 是 FGR 的独立危险因素。该研究构建的列线图具有良好的预测效能，能直观评估 SCH 患者发生 FGR 的风险，为临床医生对高危患者进行个体化治疗提供重要依据。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚，超声图像资料有限影响对肌瘤与胎盘位置关系的评估，列线图受样本量限制，以及 GDM 诊断时间较晚可能错过最佳预防窗口等。未来研究计划开展前瞻性队列研究，纳入孕早期空腹血检测和相关生物标志物，优化预测模型，同时研究阿司匹林或低分子肝素对孕早期阴道出血和 SCH 的影响，以及孕激素治疗对妊娠结局的作用。
总的来说，这项研究为孕早期 SCH 与 FGR 的关系提供了新的见解，列线图的构建有助于提高临床对 FGR 风险的预测能力，对改善妊娠结局、保障母婴健康具有重要意义。
